黑龙江省林业第二医院 黑龙江伊春 153100
摘要：目的 在肺癌手术后的病人应该再去怎样的护理方式才能保证术后减少并发症发生的几率。方法针对病人的不同特点，使得病人在细致且具有人性关怀的护理下，保证术后的并发症发生。其主要做法是对其进行心理护理、生理护理、卧位护理、生命体征观察护理、呼吸道护理、胸腔引流护理。这样可以使病患在舒适的环境中感觉到舒适，减少术后并发症的发生，保证最终的护理质量。结果 对肺癌患者进行从生理到心理的全面护理能够帮助患者有效的恢复期呼吸功能，并且缩短治疗的时间，减少并发症的发生。
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康。手术切除目前仍是治疗肺癌的主要方法。据统计，我国目前肺癌的手术切除率为85%~97%。除了精湛的医疗技术外，采用有力的护理措施对术后病人的康复和预防并发症起着至关重要的作用，因此，肺癌病人的围手术期护理已受到广大护理人员的重视。现将我院2015年1月~2017年12月收治的83例肺癌手术病人的护理体会总结如下：
一、临床资料
本组83例，年龄45～75岁，其中男 61例，女22例。肺叶切除68例，全肺切除14例，开胸探查未能切除肺癌 1例。经过良好的术前和术后护理均好转出院，术后无并发症发生。
二、术前护理
1）心理护理：多数病人得知患肺癌后失去了生活的勇气，产生了恐惧、悲观的心理，担心手术效果，情绪波动大。护理人员应关心、同情、体贴病人，给予情绪支持，动员亲属给病人以心理和经济的全力支持。向病人讲解麻醉方式、手术过程及同类手术病人的康复情况，增强病人信心，消除恐惧和焦虑，使病人主动配合治疗和护理。
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2）纠正营养失调：指导病人进食高热量、高蛋白和高维生素食物，改善机体营养状况。伴营养不良者，经肠内或肠外途径补充营养。
3）手术前指导：说服病人戒烟酒，指导病人练习深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽的方法，有利于术后排痰，预防肺内感染，促进肺复张。告诉病人手术后安置胸腔引流管的目的及注意事项。
4）改善肺泡通气与换气功能、预防手术后感染：保持呼吸道通畅，若有大量支气管分泌物，应先行体位引流，若痰液黏稠，不易咳出者，给予雾化吸入。对合并有肺部感染者，按医嘱给予抗炎治疗。
三、术后护理
1）保持呼吸道通畅：术后保持室内舒适的温、湿度。鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，并告知会有一定的疼痛。护士协助病人叩背排痰，用手压住两侧上胸部，可由下往上，由外向内进行拍背，以使痰液顺利咳出。咳嗽无力或不会咳嗽者，可用吸痰管或刺激气管排痰。痰黏稠时，可给予雾化吸入，湿化气道，必要时进行吸痰。
2）加强监测和病情的观察：密切观察生命体征，注意观察病人呼吸频率、幅度及节律、有无呼吸减弱或呼吸急迫、呼吸困难。听诊呼吸音是否清晰，有无干湿啰音、痰鸣音，如有异常立即查找原因，妥善处理。注意观察有无胸腔内出血、气胸、肺不张和感染。
3）维持液体平衡和补充营养：应严格掌握输液的量和速度，防止肺水肿。全肺切除术后，应限制钠盐摄入。补液量在2 000m L/d以内，滴速 20~30滴/分。术后加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
4）胸膜腔闭式引流的护理：肺叶或肺段切除病人特别注意引流系统的密闭性，引流管要经常反复挤压，保持引流通畅。观察引流液及渗出液的量和性质，术后5小时内引流量不应超过100 m L，第二日24小时不应超过500 m L，当引流出多量血液（每小时100~200 m L）时，应考虑有活动性出血，立即报告医生进行处理。全肺切除术后胸膜腔引流管，一般呈钳夹状态，应观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等，当出现胸膜腔内大量积液积气，气管和纵隔向健侧移位时，开放引流管，酌情放出适量的液体或气体，维持气管和纵隔居于中间位置。每次放液量不宜超过100 m L，速度宜慢。
5）合适的体位：麻醉未清醒置平卧位，头偏一侧。麻醉清醒、血压平稳后可改为半卧位或半坐卧位，有利于呼吸。肺叶切除后可取完全侧卧位，但病情较重、呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以防健侧肺受压，限制其通气；全肺切除后常规取平卧位或1/4侧卧位。
6）减轻疼痛，增进舒适：适当给予止痛剂，安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕头，以促进舒适；根据病人的需要及病情允许，协助并指导病人翻身，以增加病人的舒适度。
7）早期活动：术后第一天晨协助病人坐起，协助病人活动肢体，注意患侧肢体活动的训练，如关节的活动和抬手运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。第二天可协助病人下床活动。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。
癌症病人多数有恐惧、焦虑心理，而肺癌开胸术后并发症的发生率高达10%～20%，是手术期死亡的主要原因之一。通过对83例肺癌手术的病人提供科学、有效的护理措施，使病人能正确认识自己的疾病，积极地配合医护治疗。减轻了病人的心理负担，提高了病人及家属的满意度，均未发生护理并发症，好转出院。因此，护理人员不仅要掌握娴熟的护理技术，还要针对病人的病情、心理特点、术前术后要注意和需解决的护理问题，进行全面了解和掌握，从而针对不同病人采取不同的护理措施，使每例病人得到精心的护理。
参考文献：
[1]孙丽珍，邓国防． 肺癌患者术后行胸部无论治疗法的疗效观察［J］． 江西医药，2010，7：23 － 24．
[2]胡亚红． 老年肺癌患者围手术期呼吸道护理管理的效果观察［J］． 中国现代医生，2010，33：35 － 36．
论文作者:孙国芹
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/29
标签：病人论文; 术后论文; 肺癌论文; 并发症论文; 手术论文; 呼吸论文; 发生论文; 《健康世界》2017年13期论文;