浙江省兰溪市中医院ICU 浙江金华 321100
摘要：目的 探讨血清降钙素原（PCT）与脓毒血症患者预后的相关性。方法 选取符合诊断标准的重症感染患者60例为病例组，其中治疗3天后好转患者42例，恶化患者18例；一般感染患者40例为对照组，动态检测血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平。结果 入院时PCT值及CRP值，重症感染好转组、恶化组与一般感染组相比均有显著性差异（P＜0.05），但治疗后3天后重症感染好转组及恶化组CRP值无显著性差异（P＞0.05），而PCT有显著性差异（P＜0.05）；重症感染好转组及一般感染组PCT值及CRP值相比无显著性差异（P＞0.05）。结论 血清PCT值及CRP值的高低与感染严重程度有关，尤其是PCT，更能准确反应病人预后情况，两者均能及时反映治疗效果，为临床评估重症感染病情发展及疗效提供参考。
关键词：重症感染；降钙素原；C反应蛋白；预后分析
重症感染是指疾病过程中发生的危及生命的感染，临床上一般表现为严重的脓毒血症和休克，其实质是机体某一脏器或全身细菌感染所导致的全身失控性炎症反应，病情进展快且凶险，是危重病患者重要的死亡原因。如何早期诊断、准确评价、及时干预脓毒症患者十分重要。近年来研究发现，降钙素原（PCT）作为一种全身性细菌感染的新型生物标志物，具有较高的敏感性和特异性。本文通过对重症监护病房（ICU）重症感染患者的PCT 及C反应蛋白（CRP）水平及治疗前后变化进行监测，以评估PCT 与CRP 在重症感染疗效及预后观察中的意义，现报道如下
1 对象与方法
1．1对象 重症感染组：随机选取2014年3月-2015年9月我院ICU收治的重症感染患者60例，男29例，女31例，年龄44～88岁，平均年龄63±10.5岁。均符合2008年重症脓毒症及脓毒症休克管理指南指出的重症脓毒症诊断标准，感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍。入院治疗后3天内好转42例（好转组），感染恶化的18例（恶化组）。一般感染组：随机选取同期我院普内科收治的一般感染患者40例，男22例，女18例，年龄38～84岁，平均年龄65±10.6岁。无一例符合重症感染诊断标准，所有病例均在两周内好转出院。所有病例既往无血液病史，为非肿瘤、非慢性病患者。各组在年龄、男女性别比例方面无差别。
1．2 重症感染组所有患者入院后立即给予扩容、纠酸的同时，去除病灶，适时应用血管活性药物，选用广谱抗生素，加强呼吸、营养支持治疗，积极防止器官功能损害与多脏器功能衰竭的发生。一般感染组以积极抗感染、维持水电平衡、对症及支持治疗。
所有患者均于入院24h内、入院后3天早晨空腹取血测定PCT、CRP。采用双抗夹心免疫荧光发光法定量分析血清中的PCT含量，采用速率散射比浊法测定CRP。CRP正常值0～5mg/L；PCT正常值＜0.5ng/mL。
1.3 统计学处理 采用 SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有显著性。
2结果
重症感染好转组、恶化组和一般感染组入院时、入院后3天测定的CRP、PCT值见表1。入院时PCT值及CRP值，重症感染好转组、恶化组与一般感染组相比均有显著性差异（P＜0.05），但治疗后3天后重症感染好转组及恶化组CRP值无显著性差异（P＞0.05），而PCT有显著性差异（P＜0.05）；重症感染好转组及一般感染组PCT值及CRP值相比无显著性差异（P＞0.05）。
3讨论
目前对感染的临床诊断主要依据细菌学培养，而现行的血培养阳性率较低，明显脓毒症的危重病人反复血培养，其结果常为阴性。故对于重症感染患者早期诊断、病情发展及疗效无明确统一的评价及判断。
PCT是1992年发现的人类降钙素的前体物质。含116个氨基酸的蛋白质，分子质量13KD，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25～30h，这就为临床采血提供了良好的时机。在健康人血清中水平极低（＜0.1ng/mL），几乎不能被检测到，但在重症感染患者中，其全身的实质器官细胞在炎症因子作用下产生大量的PCT并释放入血，致使血清PCT水平大幅度升高且与病情变化成正相关。CRP是机体应激状态下由肝脏合成的急性时相蛋白，正常健康人的CRP值非常低，在炎症或急性组织损伤后，CRP水平随着炎症或组织损伤的进行而持续升高。且CRP参与免疫应答，与细胞因子IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子等密切相关，具有激活补体、促进吞噬细胞的免疫功能、调节炎症过程和防御感染性疾病的作用。
近年来的研究显示，降钙素原（PCT）可作为细菌感染和脓毒血症的早期诊断指标。虽然白细胞计数、CRP等检查也可以反映细菌感染的情况，但患者在创伤、应激等情况下此类指标均会发生变化，敏感性虽然比较高却缺乏特异性；而PCT对于早期诊断脓毒血症和细菌性感染具有较高的敏感性和特异性，比目前临床上常用的用于诊断细菌感染的炎性指标有明显的优点。
我们观察到，重症感染患者的PCT明显高于一般感染患者，而重症感染患者中恶化组的PCT明显高于好转组，可见血清PCT值对判断重症感染和非重症感染有鉴别诊断意义，且与感染严重程度有良好的相关性，提示PCT的浓度可以作为评估病情严重程度及预后的重要参考指标，PCT浓度越高其预后越差，病情恶化的可能性越大，死亡率越高。而CRP可以作为早期鉴别重症感染与一般感染的参数，但CRP水平对鉴别重症感染的严重程度方面无显著临床意义。
论文作者:张冬梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
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