五华区厂口乡卫生院 云南 昆明 650104
【摘要】小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理中一项不可缺少的基本操作，小儿静脉穿刺成功率的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。我在基层卫生院工作10多年，基层卫生院护理人员所占比例较少，护理技术操作不规范等问题较为突出，小儿静脉穿刺成功率低。10多年来，根据自己的经验，归纳了一套提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会。其中最重要的有5点，具体体会如下：
【关键词】小儿静脉输液基本方法；注意事项；心理护理；心理素质；护理体会
【中图分类号】R766.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-389-01
1.静脉穿刺的基本方法
1.1：血管选择：小儿静脉穿刺较成人难度大，因为小儿不合作，所以，小儿血管选择具有重要意义。从整体的解剖角度看，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合静脉注射。
1.1.1：0-3岁这一时期的小儿，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液通过侧支循环回流，因此，0-3岁小儿宜选用头皮静脉穿刺。穿刺前，仔细刮去血管周围头发及汗毛，充分暴露血管，以利进针和固定。
1.1.2：3-12岁的患儿头皮皮下脂肪逐渐增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于选择头皮静脉穿刺。3-12岁小儿宜选择四肢静脉，如手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。
1.2光线的强弱：明亮的自然光其亮度适宜，是最理想的光线，静脉显得清晰，护士眼睛不易疲劳。在光线不太好的房间、阴雨天气及夜晚。就只有借助日光灯，距穿刺静脉45-50CM为宜[1]。操作者的身体与手勿挡住注射部位的光线。
1.3：针头大小的选择：原则上是根据静脉的大小及深浅部位而定，一般头皮静脉选用5号半针头比较适宜，四肢静脉选用5号半-6号半针头。
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1.4：进针手法：根据进针时针头与皮肤所成角度不同分直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10度-45度角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，通过皮肤将针头直接刺入静脉；斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧，距静脉约1.0-1.5CM，针头与皮肤成20度-30度，将针头刺入静脉[2]。当阻力减少，有落空感，同时见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手挤压输液器软管，如穿刺成功，即可见回血。
1.5：针头的固定：静脉穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3-4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条蝶形胶布固定于耳廓后，头皮针小辫绕圈范围要适宜，过大容易在输液过程中被牵拉或碰掉，过小易折，造成阻塞。要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定[3]。如遇到患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。
1.6：肥胖儿头皮静脉穿刺法：肥胖儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易掌握，应掌握3点进行操作：（1）肥胖儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时持针要稳，进针慢，感觉针头进入血管后回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。（2）可根据静脉解剖位，在额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等处血管的相应部位，用食指横向触摸，触及“沟痕”感，由“沟痕”感感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15-20度，进针时速度要慢，进入静脉时会有落空感，见回血时证明穿刺成功[4]。（3）小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走形。穿刺时摸清骨缝，进针角度45-60度，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。
2、静脉穿刺及输液时的注意事项：
2.1：在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作，严格执行三查七对一注意制度。
2.2：穿刺时从静脉一端开始穿刺，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下淤血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。
2.3：固定时胶布要牢固：固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。
2.4：注意按压方法：
2.4.1：拔针时要快，拔针后针眼及血管要同时压住，防止皮下淤血。
2.4.2：因血小板或其他凝血物质形成的：“生理性止血”需1-3分钟，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高，需按压3-5分钟才能止血，切记边压边揉，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下淤血。
2.5：做好宣教工作：穿刺前不喂奶不喂水，穿刺过程中勿让患儿吃零食，以免患儿误吸造成窒息发生意外。
2.6：在穿刺中密切观察患儿情况（特别是危重患儿），切不可因集中精力寻找静脉而忽视病情变化发生意外。
2.7：输液过程中加强巡回，及时发现问题，防止意外，保证输液顺利进行。
3.心理护理：
3.1：环境及氛围：护理人员和蔼、活泼、开朗，病室通风、灯光明亮，让患儿有愉快之感。
3.2：小儿注意力易被转移，喜欢表扬鼓励，抓住小儿的特点，穿刺前安抚逗引患儿，减轻患儿哭闹，取得配合。
4.提高护士的心理素质：
4.1：提高自身修养，具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀，同时鞠一欧尼良好的忍耐力及自我控制力。作为护士要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过份语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。
4.2要有高度的责任感：护士在工作中要加强学习，不断求取知识，总结经验，丰富和完善自己。并在工作中认真负责，一丝不苟，提高业务水平，使居民穿刺率不断提高。
5.总结
小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本但有最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情，无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验、良好的心理素质和护患沟通能力[5]。同时在工作中不断增强自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系。有利于护理学科的发展，护理质量的提高，护理人才的成长及医院的全面建设。
参考文献：
[1]黄瑞玉、王璐《中华现代儿科学杂志》2004年8月第1卷第1期
[2]郝彩霞：《中华现代儿科学杂志》2004年10月第1卷第3期
[3]张玉芳、丁军梅、张静慧《中华医药杂志》2003年5月第3卷第1期
[4]崔焱《护理学基础》2003年6月第七次印刷第一章第5节
[5]朱恋琼《儿科护理学》2003年10月第七次印刷第四章第4-5节
论文作者:李琼芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
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