（解放军第一八一医院烧伤整形科 广西 桂林 541002）
【摘 要】目的：探究对烧伤合并急性肾衰的患者行以CRRT所获得的临床疗效并总结护理体会。方法：择取2012年4月到2015年3月于本院进行治疗的烧伤合并急性肾衰患者共100例，按照不同疗法进行分组，50例患者归入CRRT组，行以连续性肾脏替代疗法；另外50例患者归入IHD组，行以间歇性血液透析疗法。对比两组患者在治疗后各项指标的变化以及临床治疗效果。结果：CRRT组患者的恢复情况和生存率都要优于IHD组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：对于烧伤合并急性肾衰患者的治疗，使用CRRT疗法具有更为显著的治疗效果，患者可以取得更高的生存率，预后效果极佳。
【关键词】连续性肾脏替代治疗；临床疗效；烧伤合并急性肾功能衰竭；护理体会
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0027-02
急性肾衰起因为患者代谢功能失常，患者生存率较低，传统血液透析疗法具有较差的预后效果。随着医疗技术的升级，CRRT逐渐替代了IHD疗法，投入到临床中使用。CRRT在体外建立循环，替代功能受损的肾脏，在24小时左右的时间内对患者血液进行净化。这种技术已经从曾经单纯用于肾衰发展至可以用于烧伤、中毒、感染、主要脏器衰竭等多项疾病的治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2012年4月到2015年3月于本院进行治疗的烧伤合并急性肾衰患者共100例，按照不同疗法进行分组，50例患者归入CRRT组，另外50例患者归入IHD组。CRRT组有男性31例、女性19例，年龄为19-71岁，平均（45.85±15.47）岁；IHD组有男性30例、女性20例，年龄为18-70岁，平均（44.24±14.68）岁。患者烧伤面积为（76.34±22.45）%，其中Ⅲ度占总体表的（46.27±32.38）%。40例患者在烧伤后的一天内陆续出现少尿、无尿现象，血肌酐水平为（0.37±0.24）mmol/L，尿素氮水平为（17.81±8.37）mmol/L，其中有48例患者血钠水平超过150mmol/L，合并有高钠血症。两组患者烧伤面积、临床表现，血肌酐和尿素氮水平、合并症以及性别年龄等多项资料无明显的统计学差异，P＞0.05，可比。
1.2 方法
为IHD组患者行以血液透析，于股静脉或者颈内静脉进行置管，每日或每两日进行4小时的血液透析。为CRRT组患者行以连续性肾脏替代治疗，同样于股静脉或者颈内静脉进行置管，采用经过改良的PORT配方，将前稀释液导入，每小时置换速率为3-4升，为防止血液温度过低，加温器保持37℃左右的温度，血流速率为190ml/min。治疗期间每四小时添加一次低分子肝素以达到抗凝目的。首次使用剂量为30mg左右，后续追加同等剂量[1]。对于因创面不断渗血而无法使用抗凝剂的患者，因每半小时到一小时就使用生理盐水来冲洗过滤器与导管。需要注意的是，过滤器的使用时间不得多于一天，使用前后必须仔细清洗。
1.3 观察指标
按照我国急救医学会制定的急性肾衰诊断标准以及有关透析的临床指征[2]，对比治疗前后Scr、BUN与Na+以及内生肌酐清除率（Ccr）的变化。
1.4 统计学方法
关于本次研究，借助于统计学软件包SPSS 21.0对文中涉及到的数据进行分析与处理。疗效等计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。评分等计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，则差异统计学意义显著。
2 结果
2.1 临床效果
患者临床治疗效果见表1，CRRT组生存率为84.00%，IHD组生存率为64.00%。对比显著，X2=5.20，P=0.02＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 护理
（1）血管通路：血管通路可谓是CRRT疗法的关键点，医护人员于深静脉留置导管可谓是迅速安全二者兼得。然而，由于本研究患者不仅患有肾衰病症，还有大面积烧伤，因此在护理时要尤其地注意。如置管时要严格进行无菌操作，不要碰触创面；留管时间不要超过7天，以免发生侵袭性感染；穿刺后护理穿刺部位，换药时注意避免渗血、渗液或继发性感染；导管留置后要进行纱布缠绕固定，以免患者移动时发生导管脱落；定期使用肝素封管，以避免管内形成血栓[3]。
（2）密切观察患者病情：对于患者的体温、意识状态、呼吸状况、血压水平以及心率等基本体征进行监测，并仔细记下CRRT有关的几项指标数据。对于吸入性烧伤程度较重的患者，尤其要密切关注呼吸道的护理，为患者进行低流量吸氧，以免患者发生呼吸衰竭[4]。为患者经常吸痰、清除分泌物，使患者呼吸通畅。针对肾衰，密切关注循环状态，若患者出现低血压性休克的几项征象，则使用生理盐水并CRRT流量减慢进行缓解，以预防发热、头晕恶心、意识不清等并发症的发生。
3.2 分析
CRRT可以平缓血流动力，对代谢分解率有较低的要求，而IHD则师血流动力学的波动和身体容量负荷均比较大，患者身体难以承受，这导致CRRT组和IHD组生存率84%和64%之间的差距。至于Scr、BUN、Na+以及Ccr几项指标的变化，则是因为CRRT除了血液净化还可以给予患者以营养补充，从而使这四项指标优于IHD。
4 结语：
治疗烧伤合并急性肾衰患者，使用CRRT进行治疗具有更为优秀的的疗效，患者生存率更高，临床应用意义显著。
参考文献：
[1]鲁娟,张壹言,方蓉.连续性肾脏替代治疗救治烧伤合并急性肾功能衰竭的疗效及护理[J].解放军护理杂志,2013,30（04）:45-47.
[2]唐皓.不同连续性肾脏替代治疗开始时机对120例合并急性肾损伤重症患者预后的影响分析[J].大家健康(学术版),2015,9（01）:71-72.
[3]陈光权.连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的比较分析[J].吉林医学,2013,34（21）:4263-4264.
[4]李琴,姚坤花,蒋玉兰.连续肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的护理探讨[J].中外医疗,2014（05）:160-161.
基金项目：
广西科学研究与技术开发计划项目（1140003A-39）
作者简介：
冯小艳，女，河南平舆，大学本科，护士长，副主任护师，从事临床护理工作27年，单位：解放军第一八一医院医院烧伤整形科
通信作者：
童亚林，广西桂林解放军第181医院烧伤整形科主任，主任医师
论文作者:冯小艳,童亚林
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/17
标签：患者论文; 烧伤论文; 肾脏论文; 连续性论文; 疗法论文; 生存率论文; 统计学论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;