四川省阿坝县安羌乡卫生院 624600
【摘 要】目的：探讨地塞米松预防晚期早产儿及足月儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法：选择287例孕周34～36周的早产儿和37～38周的足月儿461例，根据是否使用激素分为A组（91例）和B组（196例）、C组（82例）、D组（379例）。A组、C组孕母产前给予地塞米松注射。结果：287例晚期早产儿发生NRDS42例，发生率为14.63%，其中A组发生率为6.59%、B组为18.37%（P<0.05）。461例足月儿发生NRDS22例，发生率为4.77%，其中C组发生率为0.00%、D组为5.80%（P<0.05）。结论：产前用地塞米松可以预防晚期早产儿及足月儿呼吸窘迫综合征。
【关键词】地塞米松；预防；晚期早产儿；足月儿；呼吸窘迫综合征
[Abstract] Objective To research the effect observation of dexamethasone to prevent NRDS in late preterm infants and full term infants.Methods 287 late preterm infants（34-36weeks）were divided into A（91cases），B groups（196cases），461 full term infants（37-368weeks）divided into C（82cases），D groups（379cases）.A，C group of pregnant mothers were given dexamethasone injection.Results The rate NRDS was14.63% in late preterm infants，rate NRDS in A group（6.59%）was lower than B group（18.37%）.The rate NRDS was4.77% in full term infants，rate NRDS in C group（0.00%）was lower than D group（5.80%，P<0.05）.Conclusion Prenatal administration of dexamethasone can prevent NRDS in late preterm infants and full term infants.
[Key words] Dexamethasone；Prevent；Late preterm infants；Full term infants；NRDS
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是一类由于肺泡表面活性物质缺乏引起的疾病，表现为呼吸困难、发绀等症状，严重者可发展为呼吸衰竭，是导致新生儿死亡的重要原因之一。本病多见于胎龄不足34周的早产儿。但近年来胎龄大于34周的晚期早产儿和足月儿的发病率也呈增加趋势。对胎龄不足34周的早产儿，产前激素的使用以促胎肺成熟可以预防该病的发生，但对大于34周的晚期早产儿和足月儿的预防作用临床报道较少。目前临床产前促胎肺成熟的糖皮质激素类药物主要制剂为地塞米松，本文对地塞米松在预防晚期早产儿及足月儿呼吸窘迫综合征的效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2014年10月～2015年10月的287例孕周34～36周的早产儿，根据是否使用激素分为A组和B组，分别91例、196例；选择同期收治的孕周37～38周的足月儿461例，根据是否使用激素分为C组和D组，分别82例、379例。两组均排除合并严重心肝肾功能障碍者、孕母产前感染者及新生儿死亡儿，均为单胎。
1.2方法 A组和C组孕母产前肌内注射地塞米松 6mg/次，1次/12h，共 4 次。B组和C组不用激素。
1.3观察指标 比较孕母年龄、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破等并发症的发生情况及剖宫产、胎盘异常、新生儿性别、Apgar评分。统计各组NRDS发生情况。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1 A组和B组孕母、新生儿情况 两组孕母年龄、并发症、剖宫产、选择性剖宫产、胎盘异常、新生儿性别、新生儿Apgar评分无明显差异（P>0.05）。
2.1NRDS发生情况
287例晚期早产儿发生NRDS42例，发生率为14.63%，其中A组91例中，发生NRDS6例，发生率为6.59%；B组196例中，发生NRDS36例，发生率为18.37%，A组发生率明显低于B组，差异有统计学意义（χ2=4.02，P<0.05）。
461例足月儿发生NRDS22例，发生率为4.77%，其中C组82例中，未发生NRD，发生率为0.00%；D组379例中，发生NRDS22例，发生率为5.80%，C组发生率明显低于D组，差异有统计学意义（χ2=4.99，P<0.05）。
3讨论
一般认为早产儿（胎龄<34周）由于呼吸系统发育尚不完善，肺表面活性物质合成不足，而34周以上的胎儿肺表面活性物质的活性增加，因此早产儿NRDS的发病率常常高于足月儿[1]。但近年来的研究发现，胎龄≥34 周的晚期早产儿和足月儿中NRDS的发病率也呈上升趋势。NRDS的发生与肺表面活性物质的关系密切。肺表面活性物质的作用主要是保持肺表面的低张力，呼气时保持肺泡张开。该物质缺乏时，肺泡壁表面张力增高，引起肺泡萎陷、进行性肺不张，导致肺部缺氧、酸中毒。而肺部缺氧、酸中毒又会导致肺动脉高压、动脉导管开放，肺毛细血管通透性增加，血浆纤维蛋白渗出增加，形成肺透明膜，进一步加重缺氧酸中毒[2]，从而导致NRDS的发生。产前使用糖皮质激素促进胎肺成熟的作用已经得到了临床的验证，尤其是可以明显降低早产儿 NRDS 发病率[3]。本文对胎龄≥34 周的晚期早产儿和足月儿产前使用地塞米松的情况进行研究，以探讨该类药物对预防晚期早产儿和足月儿NRDS的作用。
本研究结果显示，产前使用地塞米松的晚期早产儿NRDS发生率（6.59%）明显低于未使用地塞米松者（18.37%），产前使用地塞米松的足月儿NRDS发生率（0.00%）明显低于未使用地塞米松者（5.80%），提示产前使用地塞米松可以预防晚期早产儿和足月儿NRDS的发生。学者认为，生理剂量的糖皮质激素能够促进肺脏结构和肺表面活性物质系统成熟[4]。其机制为：糖皮质激素与细胞内的激素受体结合，产生糖皮质激素相关性蛋白，促进肺泡Ⅱ型细胞合成、释放磷脂酰胆碱，促进肺表面活性物质的生成。阵发性规律性宫缩刺激胎儿和母体内急性应激反应的能力，促进了血中内源性皮质醇的增加[4]，从而加速了肺表面活性物质的分泌。另外，由于晚期早产儿和足月儿肺Ⅱ型肺泡上皮细胞已接近成熟，糖皮质激素的迅速增高能促进其对肺表面活性物质的释放[5]。
晚期早产儿和足月儿 NRDS 常继发于肺内液体增多和排出延迟，肺内液体使肺泡Ⅱ型膜上 Na+-K+-ATP 酶的活性受抑制，而外源性糖皮质激素可以改善Na+的通道活性，促进Na+的跨膜转运，从而促进肺内液体的排出，减轻肺水肿，进而减少NRDS的发生。糖皮质激素还通过对胎儿皮肤、肝脏、肾脏、胃肠道、心血管等组织的调节蛋白发挥作用，促进各器官系统的发育及成熟[6]，从而提高新生儿的生存能力。
NRDS的发病与胎龄关系密切，本研究中，晚期早产儿NRDS发生率（14.63%）高于足月产儿（4.77%），也说明了这一点。提示胎儿成熟度仍是NRDS 发生的重要因素。产前使用地塞米松可以预防晚期早产儿和足月儿的NRDS发生，但是地塞米松也有一定副作用，新生儿给予
地塞米松后，可与大脑齿状回糖皮质激素受体竞争性结合，从而诱导神经细胞的死亡[6]。而产前给药可明显降低对早产儿神经发育的损伤。
孕母妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎膜早破、无宫缩的选择性剖宫，胎盘、羊水异常、新生儿低Apgar评分、低胎龄均是NRDS发生的危险因素，由于产前糖皮质激素促胎肺成熟作用是从用药后24h到7d是效果稳定时期，因此建议对于存在上述风险且在一周内可能分娩的孕妇给予地塞米松促胎肺成熟，以减少NRDS的发生率。
总之，产前使用地塞米松可以预防晚期早产儿和足月儿NRDS的发生率，且胎龄愈小预防作用愈好。因此对存在高危因素的晚期早产儿和足月儿，可产前给予地塞米松，以减少NRDS的发生。
参考文献：
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论文作者:邓军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/8
标签：早产儿论文; 发生论文; 产前论文; 晚期论文; 激素论文; 新生儿论文; 窘迫论文; 《航空军医》2016年第16期论文;