李玥
（武警江苏省总队南京医院 210028）
【摘要】 目的 了解并探讨患者处于焦虑状态时出现的心电图异常改变。方法 对住院的134例经临床排除器质性疾病而心电图出现不正常改变并诊断为焦虑状态患者的心电图进行回顾性分析。结果 大部分患者出现窦性心动过速或者心率处于正常人群的高限，ST-T有轻度的改变，部分患者可诱发期前收缩、阵发性室上性心动过速、房颤等心律失常，并随着焦虑状态的好转而痊愈或者好转。结论 焦虑状态可以引起类似器质性病变的心电图改变，临床医师应予以重视。
【关键词】 焦虑状态 心电图描述 窦性心动过速 心律失常
【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0232-01
随着现代医学由“生物学”模式向着“生物-心理-社会”医学模式的转变，大量的研究表明，社会心理因素在心血管疾病的发生、发展和转归中起着重要作用[1]。随着社会生活节奏的加快，各种竞争日趋激烈，就诊的神经症患者日益增多，其中大部分为焦虑型神经症患者。这些患者做心电图检查时有异常改变，经过进一步检测和临床医师诊断，大部分患者不属于器质性改变。弄清楚焦虑状态患者心电图出现的阳性改变及预后对临床医疗工作有重要意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文对我院134例焦虑状态患者阳性心电图改变进行分析，总结其心电图阳性改变特点，总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：我院2008年11月-2013年10月患者，均符合CCMD-3[2]焦虑状态的诊断标准，经汉密尔顿焦虑量表[3](HAMD)项评分均≥17分，病程0-5年，治疗过程中均经过活动性平板实验、心得安实验、冠状动脉造影等临床检测，选择排除合并有器质性疾病的患者134例进行分析，其中男性39名，女性95名，平均年龄（36±14）岁。
1.2 方法：心电图记录采用日本福田9122P型12导全自动心电图机在每位病人自觉症状最明显时描记，多次描记以阳性特征特征最显著时为准，同时追踪其在焦虑症状减轻或者消失时的描记作为对照。
2.结果
134例病人中，窦性心动过速88例，全体平均心率为108次/min，ST段水平或近似水平下移≥0.05mv者53例，其中表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 47例（占87%），T波改变（包括低平或浅倒置、未见深倒）62例，房性期前收缩（包括成对的、短阵发性房型心动过速）23例，阵发性室上性心动过速3例，房颤1例。
病人经抗焦虑药物治疗后焦虑症状缓解，心电图均有不同程度的减轻或恢复至正常。
3.讨论
焦虑症是一种非常常见的心理疾病，临床主要分为：①、急性焦虑状态：是一种突如其来的惊恐体验，仿佛窒息将至、死亡来临、惊恐万分、四处呼救，常伴有严重的自主神经功能失调症状。胸闷、胸痛、心动过速、心律不齐、高血压；呼吸困难、过度换气、咽部或胸部紧缩感；头痛、眩晕、四肢麻木、感觉异常，也可以出现肌肉颤动、出汗、全身发抖等症状。惊恐发作起病急骤，终止也迅速，一般持续数十分钟自动缓解，发作期间神志清楚，发作过后虚弱无力，需要几天才能恢复。②、慢性焦虑：是焦虑状态的常见表现形式。患者长期感到紧张和不安，做事心烦意乱，没有耐心，与人交往紧张、极不沉稳；遇到突发事件惊慌失措，总往坏处想，即使在休息日，也会担心出现飞来横祸；患者的紧张烦躁并非由于客观存在的实际威胁，纯粹是一种主观感觉[2]。
焦虑状态患者可以在心电图上引起多种异常表现，最常见的有以下几种①、窦性心动过速：我国学者指出[5]指出心率变异性（HRV）是用于检测自主神经对心率的控制，HRV的下降表明自主神经的控制能力降低，在焦虑与惊恐发作时，往往表现为高度的迷走张力与HRV下降，表明焦虑时存在自主神经的不稳定，抗焦虑治疗使HRV上升，可以增加自主神经的稳定性。②、ST-T波改变，多见于中青年女性，往往伴有不典型的胸痛、心悸、头晕乏力、失眠焦虑，大多数以T波改变为主，而且心率一般比较快，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最常见，其发生的机制可能是与交感神经活性增高，血中去甲肾上腺素浓度与体液异常程度有关，且与β受体应答性的改变关系更为密切[6]。通过心得安和氯化钾试验可以与器质性ST-T波改变相鉴别。
此外因焦虑的刺激还可以诱发各种期前收缩、短阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、房颤等心律失常，这类心律失常大多并无其他病理基础，当焦虑状态改善时可以自行消失。
此类患者一般以身体的种种不适就诊，按WHO的诊断标准，这些患者在内科就诊的理由99.1%是由于各种躯体化症状，而不是心理障碍[1]，当心电图出现阳性改变时，极易误诊为生理疾病，从而耽误其心理治疗，甚至对其身体的丹心而变得更加焦虑。所以无论神经心理专科医师或是其他科室医师在诊断和治疗的过程中，能够了解上诉心电图改变的很大部分由焦虑状态导致，从而对患者的治疗起到很大的作用
参考文献
[1]何勤;刘红艳;;焦虑症患者自主神经系统功能特点研究[J];石家庄学院学报;2007年06期
[2]中华医学会精神科分会，中国精神障碍技术与诊断标准[M],第三版,济南：山东科技出版社，2001.87.
[3]张明园.精神科评定量表手册.长沙.湖南科技出版社，2003:135-138
[4]胡华;吴爱勤;;焦虑症的特质焦虑水平与心率变异性相关研究[J];临床精神医学杂志;2007年02期
[5]杨会芹;杨丽;陈君;焦虑症患者的心率变异性研究[J];中国行为医学科学;2006年11期
[6]胡华;吴爱勤;;焦虑症与心脏自主神经功能紊乱的相关研究[J];山东精神医学;2006年02期
论文作者:李玥
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：焦虑论文; 患者论文; 心电图论文; 状态论文; 自主神经论文; 心率论文; 阵发性论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;