李丽
江苏省中医院耳鼻喉科 江苏 南京 210029
【摘要】目的 观察耳穴压豆配合活性银离子抗菌液漱口在扁桃体术后疼痛的效果。方法 将62例扁桃体术后的病人年龄在3-38岁随机分为对照组和观察组，各31例。对照组仅采用活性银离子抗菌液漱口，观察组采用活性银离子抗菌液漱口并配合采用单耳耳穴埋籽，干预3天并采用面部疼痛表情量表Wong-Baker脸来表示疼痛程度。结果 观察组术后疼痛情况较对照组轻，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 耳穴压豆配合活性银离子抗菌液漱口，可以减轻扁桃体患者术后疼痛。
【关键词】扁桃体术后；活性银离子抗菌液；耳穴压豆；术后疼痛；疼痛表情评分量表
[中图分类号] R739.64[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-077-01
扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术，是治疗慢性扁桃体炎最直接最有效的方法，［1］是将整个扁桃体连同包膜完整切除，术后出现疼痛感和其持续的时间与手术时间以及麻醉方式有关，进行局部麻醉的患者术后会立即感觉到疼痛，甚至在术中就已经有疼痛，进行全身麻醉的患者往往在术后几小时后出现疼痛，即麻醉效果结束之后。目前随着医学技术的发展，手术方法和麻醉方式都有了明显进步，患者的疼痛程度和持续时间没有以前严重，但是据统计，仍有50％～70％的患者不能及时缓解术后疼痛，［2］导致影响其精神状态，害怕进食，恐惧讲话，严重影响患者的生活质量，也不利于伤口的愈合，我科采用了耳穴压豆配合银离子漱口的方法对扁桃体切除术后患者进行镇痛治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取从2013年6月～2014年12月在我院进行扁桃体摘除手术的62例患者，诊断标准［3］参照耳鼻咽喉头颈外科学2012年3月第7版第五章第三节扁桃体切除术适应症：（1）慢性扁桃体炎反复发作；（2）有扁桃体周围脓肿病史者；（3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸者；（4）风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病等病人，怀疑扁桃体为病灶者；（5）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎存在时；所有患者均符合相关诊断标准得以确诊。根据知情自愿原则及随机数字表法，按编码位数的要求，利用电子计算机，自动地逐个摇出一定数目的号码编成表，分为观察组和对照组各31例。患者的年龄范围是3～38岁，其中观察组男18例，女13例，年龄3～３5岁，平均16.4岁；对照组男17例，女14例，年龄4～38岁，平均17.2岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者在性别、年龄、受教育程度等方面差异无统计学意义（p＞0.05），因此具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组，术后12小时均采用活性银离子抗菌液漱口，每日三次，每次3分钟1.2.2观察组，术前一天采用单耳耳穴压豆，取穴：扁桃体、皮质下、咽喉、神门、心，将王不留行籽置于5 × 5 mm 胶布上，按耳穴压豆的正规取穴法找准穴位后，用镊子夹取附于小方块胶布上的王不留行籽，对准穴位敏感点贴压，教会患者用食、拇指按压王不留行籽至酸麻或酸涨为止［4］，每次按压3-5 min，每日可自行按揉5－10 次。术后6小时每一小时按揉一次，术后12小时每2小时按揉一次，并同对照组采用活性银离子抗菌液漱口。术后24小时每日按揉5-10次。
1.3 评价方法
扁桃体手术患者年龄偏小往往不能清楚的表达自己的感受，故采用面部疼痛表情量表Wong-Baker脸。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。0：无痛 2：有点痛 4：稍痛 6：更痛 8：很痛 10：最痛［5，6］术后0、1、2、4、8、12、24 h 各观察一次并记录积分。
2.结果
观察组术后疼痛较对照组明显有改善，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3.讨论
3.1慢性扁桃体炎，扁桃体过度肥大手术切除是唯一的根治方法，然而扁桃体切除术后患者出现咽部疼痛，与扁桃体切口局部因素、术后发音振动牵拉引起手术切口引起的疼痛及进食吞咽摩擦切口引起疼痛，同时还与内外环境、神经类型、大脑皮质兴奋状态、第二信号系统的刺激状态以及患者精神状态都有密切关系［7］银离子抗菌液是一种非抗生素类杀菌剂，活性银离子抗菌液是具有高活性的银制剂，能显著抑制和杀灭口腔内的革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌等常见致病微生物，同时促进伤口的愈合，预防或消除炎症，加速病变部位恢复。术后单用银离子抗菌液漱口只能清除口腔内的有害细菌，帮助伤口愈合，而对于各种原因引起的切口疼痛效果不明显。
3.2扁桃体切除术后咽痛中医的病因主要在局部损伤，血瘀脉络，滞而不行，造成脉络失于温养、濡润而致“不荣则痛”。耳穴压豆历史悠久，《灵枢?口问》云：“耳者，宗脉之所聚也”，十二经脉皆上络于耳。人是一个有机整体，脏腑经络、五官九窍与腧穴之间相互联系，相互络属［4］。耳穴压豆是通过在耳廓穴位上贴压各种药豆，使局部产生酸、麻、胀、痛等刺激的反应，从而达到防治疾病的一种科学实用疗法。认为耳为倒立的一个胎儿，内在脏腑与四肢躯干均在耳廓部有相应的对应点。通过这些对应点色与形的改变，及局部脱屑、丘疹、结节，压痛敏感等反应，可通过耳廓视诊来诊断内在脏腑的生理与病理变化；选择这些对应点压豆，并施以按、压、捏等外力刺激，通过神经与经络的感传效应，可调整内在脏腑与气血失调。［8］
3.3 在我科，在使用活性银离子抗菌液的基础上配合使用了耳穴压豆的中医方法，在控制和预防伤口感染的基础上，通过对扁桃体、皮质下、咽喉、神门、心，五个耳穴进行按压能调节局部及全身气血，疏通经络，从而达到“通则不痛、荣则不痛”的效果。因此，耳穴压豆配合活性银离子抗菌液在扁桃体术后疼痛病人中的应用具有重要意义，值得临床的广泛应用。
参考文献
［1］孔维佳．耳鼻咽喉头颈外科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2012：362．
［2］朱汉平，孙文忠．生肌散喷雾剂在扁桃体切除术后镇痛的临床观察［Ｊ］．右江民族医学院学报，2006，28（6）：1046－1046．
［3］耳鼻咽喉头颈外科学2012年3月第7版第五章第三节扁桃体切除术适应症
［4］张亚，韦党军，耳穴埋豆治疗扁桃体切除术后咽痛30例河南中医2015年第35卷1月第1期
论文作者:李丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/3
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