（江苏省常州市金坛区人民医院 江苏金坛 213200）
【摘要】目的：探讨预防性护理在老年骨折患者术后压疮疗效分析。方法：我院60例老年骨折患者术后，应用Braden危险评估表(Brscal表)，实施预见性护理。结果：60例患者在采用预见性护理后均能够痊愈出院。结论：及时有效的针对性护理手段能够显著的降低老年骨折患者在术后的压疮发生情况，值得推广应用。
【关键词】预见性护理；老年；骨折；术后压疮
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0330-02
压疮一直是临床护理工作中非常棘手的难题，他是临床常见并发症之一[1-2]，很容易并发感染，一旦恶化会来极大的痛苦，严重者会导致死亡。对于老年骨科手术患者，由于身体抵抗力下降，手术时间长，尤其是长期卧床，生活不能自理的患者，如果护理不当，容易发生压疮，增加了各班护士压力感和责任感，为了更好的主动性和连续性护理，并指导护士对患者采取保护性措施。我院对2016年7—12月之间收治的老年骨折术后患者60例，实施预见性护理及应用Braden危险评估表(Brscal表)，最高分23分，最低6分。轻度危险：15～18分，中度危险：14～13分，高度危险：10～12分，极度危险：9分以下。见表。
表 Braden scale评分表
60例患者均痊愈出院，现叙述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
取我院在2016年7—12月之间收治的老年骨折术后患者60例，其中男性患者的数量为38例，女性患者的数量为22例。年龄65～88岁。所有患者在临床实施治疗的过程中，均需要使用影像学的方法进行诊断，均被确诊为老年骨折术后患者。
1.2 预见性护理
（1）心理护理
在此过程中，护士需要为患者以及其家属介绍病房中的相关环境及医护人员，同时使用语言以及动作等形式，给予患者热情的进行心理疏导，通过这种形式能够显著的增强患者对于治疗的信心。骨科老年患者因为年龄增长皮下脂肪少、肌肉萎缩，骨突处皮肤要承受外界压力和隆突对皮肤的挤压力而引起血液循环障碍，易出现压疮。另外长期卧床如翻身不及时，局部受压过久、缺血、缺氧也易导致皮肤表皮易破损[3]。对于长期卧床的患者，对可能受压的部位要注意保护，不能自主翻身的患者要每2～3小时辅助翻身一次，并对受压部位进行按摩，以促进血液循环。
（2）饮食护理： 医护人员要对骨折患者的饮食进行干预护理，对患者饮食进行严格规定。老年骨折患者胃功能减弱，很容易出现胃酸分泌过少、患者小肠吸收不良、骨钙盐分解过于合成等症状，这些导致患者在治疗过程中恢复效果下降[4]。老年患者本身体质较弱，而骨折患者对营养的需求极高，所以一定要加强老年患者的营养供给，要指导科学的饮食，多食高蛋白、高维生素、低脂肪并且易消化的食物，以保证患者必需的营养摄人，同时鼓励他们多饮水，保持二便通畅。
（3）体位护理：对于骨折患者而言，在临床实施护理的过程中往往会由于疼痛或是害怕骨折错位等因素，无法在卧床后自由的进行活动。在此过程中，护士可以对于患者讲解在手术完成后如何保证一种正确的体位，同时通过这种形式，也能够较好的解除患者在临床实施护理过程中的相关恐惧心理，在此过程中可以对于患者进行抬臀以及健侧下肢屈伸以及抬高患者患肢等相关的训练，通过这种形式能够较好的对于患者进行肌肉收缩的训练。在另一方面，可以对于患者使用气垫进行护理。这主要是针对一些在骨折后由于疼痛等原因拒绝翻身的患者进行的。通过使用充气床垫的形式，能够帮助患者的受压部位不断的进行改变，因此能够较好的预防患者在临床上出现压疮的情况。
Braden scale压疮评分方法，分数越低的危险性越高。患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，容易发生压疮。当低蛋白，糖尿病等疾病因素也使压疮的发生率增高。由于手术患者多数心理紧张，在情绪紧张状态下肾上腺素增加糖皮质激素的生成，蛋白合成被抑制，组织容易分解，因此情绪紧张也是压疮发生的重要因素。因此术后适当的给予安慰和鼓励，可以稳定患者的紧张情绪，减少压疮的发生。要根据风险评分，实施预见性护理，要将压疮发生的风险向患者家属交代清楚。所有的护理操作中应加强责任心，采用既符合治疗要求，又尽量满足生理要求的体位进行护理，搬运挪动患者时动作轻柔，避免动作粗鲁。通过合理更换体位，适当放置衬垫物和支撑物，仔细保护患者局部受压皮肤，创造良好的休养环境，保护患者的正常体温，严格遵守各项规范护理操作，加强术后对患者皮肤情况的观察等系统的护理干预，可以避免术后患者的皮肤形成压疮。经评估对高危患者实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理的分配和利用。国外护理不主张对受压部位进行按摩，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30-40min褪色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。
2.结果
60例患者在实施预见性护理及应用Braden危险评估表(Brscal表)后，均得到了较好的护理效果，皮肤完好者56例，3例患者出现皮肤压红，给予患者进行局部减压1～2天后，患者的皮肤压红症状得到了消失。1例患者出现了皮肤破损的症状，给予患者及时针对性局部换药处理后，患者的创面得到痊愈。
3.讨论
骨折在目前临床上极为常见，同时也是一种多发性的疾病。在发病原因上，最为常见的发病原因就是由于骨质疏松导致的骨折，同时在另一方面，体重指数较高等相关的原因也会导致患者在临床上出现骨折的情况，对于患者造成极为严重的危害[5]。我国的老年骨折患者数量呈现出一种上升的趋势。通过实践我们发现，在临床上对患者实施预见性护理：心理护理、饮食护理、体位护理、使用气垫及采用Braden scale压疮评分量表，能够显著的降低患者在临床上出现压疮的情况，可以明显提升患者在临床实施治疗过程中的护理效果，在临床上值得推广应用。
【参考文献】
[1]翟红梅.老年患者压疮的护理体会[J].中外医学研究，2015，27：113-115.
[2]吴玉霞，何瑞环，樊燕青.脊柱后路手术俯卧位难免压疮的理干预[J].中外医学研究，2015，12：120-122.
[3]李玉芳.老年骨科患者的护理风险及对策[J].中国医药指南，2014，12(17)：323-324.
[4]汪卫萍.老年骨折病人的骨科护理体会[J].健康导报医学版，2014，12(19)：49-50.
[5]张映芬，李乐贤.股骨近端防旋髓肉钉内固定治疗老年股骨粗隆问骨折病人的护理[J].全科护理，2013，ll(34)：3177-317.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/17
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