张丹青（通讯作者）
灵宝市疾病预防控制中心，河南灵宝 472500
摘要：目的 分析灵宝市布鲁氏菌病疫情流行特征及相关影响因素，为制定有效的防控措施提供科学依据。方法 从《传染病报告信息管理系统》获得2010-2014年灵宝市布鲁氏菌疫情数据，采用描述性流行病学方法对资料进行分析。结果 2010-2014年灵宝市累计报告布鲁氏菌病病例185例，平均发病率为4.93/10万，无死亡病例报告。发病季节以3-6月为主，发病年龄为40-65岁年龄组劳动力人群，发病与接触病牛羊有关。结论 传染源没有彻底清除，大量牲畜从外地引进未得到有效检疫，从业人员自我防护意识淡薄等是疫情上升的主要原因。应加强牲畜流通环节的检疫和管理，做好职业人群的监测和疫情通报工作，开展对专业人员的诊治技术培训，以控制疫情蔓延。
关键词：布鲁氏菌病；疫情分析；原因
布鲁氏菌病（简称布病）是一种由布鲁氏菌引起的严重危害人民健康和畜牧业发展的人畜共患传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。灵宝市为河南省布病老疫区。经过多年综合防治，于1985年经上级有关部门考核验收达到国家控制标准。近些年来，由于随着灵宝市畜牧业和羊屠宰食用产业的不断发展，大量牛羊等牲畜引进而未经有效检疫，导致传染源的输入，灵宝市布病疫情逐年升高，
为切实做好布病防控工作，现对2010-2014年灵宝市布鲁氏菌病疫情及其原因进行分析。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源 病例来自国家疾病监测信息报告管理系统灵宝市2010-2014年报告的布鲁氏菌病病例。人口资料来源于灵宝市统计局。
病例个案的纳入标准：①通过国家疾病监测信息报告管理系统直报的病例；②符合《中华人民共和国卫生行业标准》中的《布鲁氏菌病诊断标准》（WS269-2007）定义的确诊病例；③传染病信息报告卡填写完整且无逻辑错误的病例。
1.2统计学分析 运用描述性流行病学方法，使用SPSS18.0统计软件对2010-2014年灵宝市布鲁氏菌病流行特征进行统计分析。
2 结果
2.1 发病概况 2010-2014年灵宝市累计报告布鲁氏菌病病例185例，平均发病率为4.93/10万，无死亡病例报告。
2010年报告布鲁氏菌病例17例，发病率2.27/10万；2011年报告布鲁氏病例17例，发病率2.25/10万；2012年报告布鲁氏菌病例19例，发病率2.50/10万；2013年报告布鲁氏病例62例，发病率8.34/10万；2014年报告布鲁氏病例70例，发病率9.36/10万。报告发病率逐年上升，见表1。
表1 2010-2014年灵宝市布鲁氏菌病发病率统计
图2 2010-2014年灵宝市布鲁氏菌病病例发病地区分布统计
2.2.4 临床特征 灵宝市布病患者大部分有典型的临床症状。发热、多汗、乏力、关节痛是我市布病患者最常见的症状，发热以不规则热为主，未及时诊治或长期误诊的患者可见到较典型的波状热型，患者关节痛表现为典型的多发性和游走性，以膝关节、腰椎、肩关节等大关节为主，部分急性期病例表现为膝关节积液。从临床检查结果分析，灵宝市布病患者肝脾肿大和外周血象淋巴细胞升高较常见，这与全国近年布病典型患者增多现象一致。
3 讨论
灵宝市布鲁氏菌病呈逐年上升趋势，流行高峰在3-6月春夏交接季，这与我国北方牧区羊群布病导致的流产高峰在2-4月，人的发病高峰则在4-5月。夏季因剪羊毛和饮奶多，也可出现一个小的发病高峰的报道基本一致。患者主要为农村青壮老年男性，有明显的职业性，凡与病畜接触多的劳动力人群发病率高。
4 疫情上升原因
布病为重要的人畜共患传染病，除畜牧业发展和从业人员增加之外，还有以下原因。一是畜间传染源持续存在、繁衍与扩散。大部分地区多年未牲畜免疫，缺乏有效的免疫屏障；牲畜交易频繁，检疫监管难；联防联控刚刚恢复，财政补贴制度不健全，病畜淘汰困难。2013年，省市两级动物疫控机构监测牛、羊养殖场 417个，检出阳性场 100个，场群阳性率为23.98%；监测样品6167份，检出阳性样品 590份，个体阳性率为9.57%。（摘自河南省2014年布病联防联控工作指导意见）畜间感染情况严重。二是重视程度不够，保障支持有限。对布病的疫情严重性和危害性认识不足，卫生和畜牧行政主管部门之间联防联控工作薄弱、政策支持和经费投入不力。三是生产方式落后，传播风险较高。灵宝市畜牧业规模化、集约化的水平较低，羊只养殖以农户散养为主，牲畜饲养和人员生活的环境交集；羊只屠宰尚未实行定点管理，对屠宰场地、流程、卫生等无规范化要求，从业人员感染风险较高。四是高危人群防病知识低下，公众防范意识淡薄。
5 灵宝市布病疫情发展趋势
综合分析，灵宝市布病疫情仍将维持在较高水平，难以遏制上升势头。主要依据为：各级政府重视、支持及政策、经费保障不力，政府领导、部门负责、责任落实的综合防控的局面尚未形成；省市际间的卫生、畜牧部门间和疾控、疫控系统间的联防联控机制尚未建立，牲畜跨省流动日益频繁，传染源的流入难以阻断；省市内疾控、疫控系统间的联防联控工作刚刚起步，卫生、畜牧行政主管部门间的联防联控机制尚未建立，防控措施难以有效落实；传染源难以有效控制。我市布病疫情普遍存在，说明传染源的广泛存在。目前，畜间检疫、健康畜免疫措施尚未有效落实，病畜淘汰的地方财政补贴制度不健全，将导致传染源的持续存在和扩散。
6 对策和建议
灵宝市在病例增多的同时，发病区域也在逐年扩大，给人民群众身体健康和畜牧业发展带来严重的危害，为此特提出以下防控工作建议。
6.1 高度重视，加强领导。 布病疫情的快速持续发展，严重危害人民群众身体健康，严重制约畜牧业的健康发展。各级政府及其卫生、畜牧行政主管部门必须充分认识到疫情形势的严重性和危害性，站在保障经济社会健康发展的高度，加强组织领导、部门合作、政策支持和经费保障，制订规划，明确目标，落实责任，深入持久地抓好人畜布病防控工作。
6.2 联防联控，狠抓落实。 尽快建立各级卫生、畜牧、财政、教育和宣传部门间的联防联控机制，巩固和提升疾控、疫控系统间的联防联控机制。在全面部署、完善政策和健全制度的同时，要充分加强县级布病防控工作，深入基层，指导、督导、检查和考核人畜布病防控措施的落实。
6.3 突出重点，分类指导。 在全面部署布病疫情监测和防控工作的同时，要求各乡镇认真分析本乡镇疫情和防控情况，明确工作重点，实行分类指导。强化医务人员培训，提高监测能力和疫情的真实性，降低异地诊断报告率。
参考文献：
[1]徐卫民，王衡，朱素娟等，2007年浙江省布鲁氏菌病疫情及其原因分析。疾病监测，2008，23（5）：280-282.
[2]李铁锋，王大力等2000-2007年吉林省布鲁氏菌病疫情及分析。疾病监测，2008，23（5）：287-288，296.
作者简介：张丹青，女，河南省灵宝市人，主要从事传染病与死因监测工作。
论文作者:张丹青（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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