山东省昌邑市人民医院 261300
摘要：目的：探讨脊柱外科病人体外护理的方法及其护理效果。方法：对30位患者进行体位护理，根据患者病变部位和病情采取不同的卧位，采取轴性翻身，防治脊柱前屈或扭曲。结果：30例脊柱外科病人均未发生因护理不当引起的脊髓损伤或内固定物松脱，且所有患者没有发生褥疮。结论：采取体位护理可以有效降低患者的手术后的并发症，降低患者的痛苦，利于脊柱的恢复。
关键词：脊柱外科；体位护理；轴性翻身
Abstract：Objective：To explore the method for in vitro nursing in surgical patients and its nursing effect of spine.Methods：the posture nursing of 30 patients，according to the site and severity of lesions in patients taking different lying position，take the axial turn，prevention and treatment of spinal flexion or distorted.Results：30 patients with spinal surgery were not caused by improper nursing of spinal cord injury or internal fixation loosening，and all the patients had no bedsore.Conclusion：Taking the posture nursing can reduce the complication after operation of patients，reduce the pain of patients，beneficial to the recovery of the spine.
Keywords：spine surgery；body position nursing；axial turning
脊柱为人体躯干的中轴，保护着脊髓神经，躯体活动会引起脊柱活动，而脊柱外科病人经过手术后，脊柱的稳定性差，如果体位不正确可能导致脊髓损伤、内固定松脱等并发症，因此采取正确的体位对患者病情的恢复十分重要。
1.临床资料
本组脊柱外科患者30例，男20例，女10例，年龄15～80岁之间，其中颅骨牵引和枕颌吊带患者5例，颈椎患者6例，胸腰椎骨折患者7例，骶骨骨折患者4例，骨折合并损伤病人3例，骨盆骨折5例，脊柱骨折25例，占83.3%。术后治疗期间，30位患者均未因体位护理不当引起严重并发症。
2.护理方法
2.1卧位的选择
（1）颅骨牵引和枕颌吊带患者
对于颅骨牵引和枕颌吊带的病人，需要调高床头，一般床头太高15～20度，若骨折为屈曲型，需要使颈椎保持拉伸状态；若骨折为伸展型，颈部应保持中立位。拉伸牵引时，将软枕放于患者的背腰部，可以有效减轻患者的疼痛。通过采取以上措施，5例患者均为出现严重疼痛。
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（2）颈椎手术病人
经过颈椎手术的病人，为防止头部对颈椎神经的挤压需要在颈下放置一薄枕，头部左右两侧用软枕或沙袋固定，避免头部摇动。颅骨牵引时，应在患者枕后垫上棉垫，使之身躯在同一轴线上，将牵引钩固定于颅骨外板上。牵引轴对准颅骨的中线，两弓的尖端应在乳突间线上，保持左右对称。6位患者均为出现颈部术后并发症。
（3）胸椎患者
经过胸椎手术的病人，尤其是并发胸腹腔感染的患者，应进行半卧位护理。其做法为，将床上半部支起，与水平面呈45～60度的夹角，并将患者的膝部隆起，与水平面呈30～45度。这种护理方法不但保证引流的通畅性，使胸腔积液集中在肋膈角，减轻对肺部的压迫，利于患者的呼吸。
（4）腰椎患者
腰椎手术患者应进行平卧位护理，一般情况让患者自然平卧，椎下放置平板，头下垫枕，四肢自然放置。这种体位患者的呼吸最为顺畅，便于呕吐，防止口腔分泌物进入气管和术后头痛并发症。当平卧时间过长时，可与侧卧位交替进行。
（5）骨盆手术患者
骨盆带牵引的患者采取平卧的护理方法，需要在其腰部垫较薄的棉枕，使脊柱后申，护理过程中5位患者均未出现腹胀不适的症状。
2.2翻身
长期卧床易发生褥疮，应定时对患者翻身，更换体位。根据病人脊柱受伤部位的不同，选择不同的防护措施，始终保持脊柱的稳定性，避免脊柱的扭转和屈曲，同时保护好患者身上的各种管道。
（1）颈椎骨折、脱位的患者翻身
让患者双手放于胸前，一人协助患者头颈的转动，再有两人牵引患者的躯体转动。牵引患者更换体位时，头颈部、躯干及下肢三点成一线，牵引方向要正确，随时观察患者的反应，防止翻身不当加重患者的病情。
（2）颈椎手术患者翻身
一人顺势把病人轻轻托起，一人抓住中单固定合适位置，保护好头颈部，保持脊柱中立位。用三角枕支撑患者的背部，协助患者两腿间放枕头，保持舒适体位。侧卧时注意枕头的高度，使脊柱保持同一水平。
（3）胸腰椎骨折、骶尾骨骨折、骨折合并脊髓损伤患者翻身
护士位于病床的一侧，双手托住病人的头部和肩部，将病人翻成侧卧位，然后一手扶住病人的腰背部，一手拿三角枕垫在病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髋屈膝位，中间夹一软枕头。
3.讨论
一个舒适的体位能够使患者各组相拮抗的肌群处于平衡状态，避免过度伸张或过度屈曲，各关节、韧带保持平稳，脊椎不受过度牵拉。良好的体位不仅使患者身心舒适，利于缓解症状，降低心理压力，提高回复速度。体位不合理不仅增加患者的疼痛，使患者感到恐慌，而且诱发各种并发症。护士在对手术后脊柱患者护理时，结合人体力学和患者的病灶部位，对患者进行换药、擦浴、翻身等操作，促使患者早日康复。同时为防止患者长期卧床形成褥疮及其并发症，需要定时对其翻身，但在手术的当天或第二天大部分病人不能自己翻身，需要专业护士协助翻身。翻身时采用轴性翻身法，三点一线，以最省力、患者最舒适的方式解决翻身问题。
参考文献：
[1]陈碧珠，黄芳平，林婵兰.236例脊柱外科病人的体位护理[J].现代医院，2005（06）；
[2]孙玉珍，高小雁，田伟.脊柱外科病人的体位护理1480例[J].实用护理杂志，2003（04）；
论文作者:陈小华
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/9
标签：患者论文; 脊柱论文; 体位论文; 病人论文; 颅骨论文; 并发症论文; 颈椎论文; 《健康世界》2015年2期论文;