安徽省合肥市巢湖半汤干部温泉疗养院 康复保健科 238000
【摘要】目的 本研究旨在探讨个体化心理护理对老年脑卒中患者康复的影响。方法 选取2011年10月至2015年10月间本院收治的老年脑卒中患者265例，随机分为对照组和观察组，对照组进行常规康复训练，观察组在常规康复训练的基础上进行个体化心理护理干预，观察比较两组患者不同时期卒中影响量表（SIS）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、神经功能缺损程度评分（Edinburgh scandinavian stroke scale，MESSS）。结果 两组患者干预前SIS 评分、SDS评分、MESSS评分、HAMD评分均无显著差异（P>0.05），干预后SIS 评分、SDS评分、MESSS评分显著高于对照组同时间段相应量表评分（P<0.05），HAMD评分显著低于对照组同时间段相应量表评分（P<0.05）。结论 个体化心理介入结合康复训练能有效改善处于老年脑卒中患者的运动功能、日常生活能力及生命质量，有效缓解患者的心理精神压力，有利于患者的康复。
【关键词】老年脑卒中；心理护理；康复；脑卒中后抑郁
[中图分类号] R197.7[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-188-01
脑卒中是以头颅内部出血或缺血缺氧性损伤等临床表现为主的一种疾病，以老年患者为主，常伴各种并发症，其中脑卒中后抑郁（post-stroke deppression，PSD），是临床较为常见的并发症，其中老年人较青年人更容易出现脑卒中后抑郁症，PSD主要表现为精神和行为异常，极大地干扰了患者功能受损肢体的恢复、日常生活行为能力的改善及不良情绪与心理状态的改善，甚至引起患者的死亡[1]。因此个体化心理介入治疗在脑卒中患者的康复治疗中有重要意义。本研究探讨个体化心理护理对脑卒中患者康复的影响，现将护理体会报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月—2015年10月来我院疗养的265例脑卒中患者，参照《全国第四届脑血管疾病会议》达成的脑卒中诊断标准共识，并通过影像学（CT或MRI）证实；既往及目前无中枢神经系统疾及明显并发症，病情平稳，意识清楚，无明显的语言障碍，并愿意接受调查。按入院顺序对所纳入患者进行编号，依据随机数字表法将其分为两组，观察组：135例，其中男87例，女48例；年龄 62~85岁，中位年龄67岁；对照组130例，其中男85例，女45例；年龄 59~84 岁，中位年龄65岁。观察组患者年龄、性别等一般临床资料与对照组比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组仅给予常规护理，干预组在常规护理的基础上给予个体化心理治疗，使患者学会控制情绪，减轻压力，保持情绪稳定。对患者进行健康教育，让患者了解发病原因、危险因素、病程发展、治疗及预后等相关知识，增进患者面对各种治疗方式的信心。采取语言引导，鼓励、支持等方法使患者逐渐调节心态，消除顾虑和悲观、失望心理，提高自信心，以最佳的心理状态配合医护人员的康复治疗，从而达到逐渐康复的目的。给予家属健康指导，鼓励家属多同患者沟通交流，增加其幸福感。
1.3 评价标准
①卒中影响量表（SIS）评分[2]：共计 59 项条目，从8个方面对患者生存质量进行评分。
②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分标准[3]：总分＞21 分表示抑郁程度为重度，总分17~21 分，抑郁程度为中度；总分7~17 分，抑郁程度为轻度。
③抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）反映抑郁状态下的 4 种特异性症状：精神性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍及抑郁的心理障碍。
④神经功能缺损程度评分（Edinburgh scandinavian stroke scale，MESSS）：MESSS评分标准共有意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力 8 大项，以减分率作为疗效评定标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料采用T检验，计数资料用%表示，采用X2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
分别于干预前、干预后第1周、干预后第3周、干预后第5周对患者进行评分，治疗前两组患者的评分无显著差异（P>0.05），干预后观察组各时间段SIS 评分（见表1）、SDS评分（见表2）、MESSS评分（见表3）均显著高于对照组同时间段相应评分，差异均有统计学意义（P <0.05）。两组干预前 HAMD 评分无统计学差异（P > 0.05）；观察组干预后各时间段 HAMD 评分均显著低于对照组同时间段 HAMD 评分，差异均有统计学意义（P < 0.05）（见表4）。说明个体化心理护理对脑卒中患者的康复有明显的疗效。
3.讨论
脑卒中是临床常见病及多发病，患者患病后生活不能自理，严重影响其生活质量。脑卒中后抑郁是脑卒中患者常见的情感障碍并发症，严重影响康复效果。临床传统治疗往往注重对身体治疗，却忽视了心理护理干预对患者康复的重要意义。本研究显示心理干预有利于老年脑卒中患者的康复，缓解患者PSD症状，并能提高患者的肌力和综合康复水平。并且，本研究结果显示心理干预的最佳时机应从患者开始临床治疗开始，因此，在老年脑卒中患者康复过程中，应当同时进行躯体治疗和心理干预。心理干预能够提高患者应对疾病的信心，提高安全感，使患者以有效的方式面对疾病，对生活充满希望，增强战胜疾病的信心和战胜疾病的勇气。
综上所述，个体化心理介入结合康复训练能有效改善处于老年脑卒中患者的运动功能、日常生活能力及生命质量，有效缓解患者的心理精神压力，有利于患者的康复。
参考文献
[1] 陈秋敏.脑中风恢复期患者的心理特点及护理分析[J].国际护理学杂志，2013，11（8）：1705-1706.
[2] 周小炫，方云华，陈善佳，等.健康调查简表和脑卒中影响量表在脑卒中康复临床中应用情况的调查分析[J].中国康复医学杂志，2014，29（5）：455-459.
[3] 安中平，王艳，王景华，等.脑卒中后焦虑和抑郁障碍的影响因素分析[J].中国神经精神疾病杂志，2010，36（9）：562-564.
论文作者:董莉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 评分论文; 脑卒中论文; 心理论文; 个体化论文; 抑郁论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;