肿瘤化疗药物临床应用的谈谈论文_徐美玲,曹辉

肿瘤化疗药物临床应用的谈谈论文_徐美玲,曹辉

山东省平度市人民医院 266700

化疗是肿瘤疾病重要的治疗手段之一。化疗对于继续杀灭微小病灶具有重要意义,但由于化疗药物本身的刺激作用,加之患者受病痛长期折磨以及手术创伤,体质较为虚弱,化疗导致的不良反应非常明显,严重者由于不能耐受而导致化疗中断。因此,我们拟调查本院肿瘤化疗患者的不良反应,为预防和减轻不良反应提供参考,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2011年5月至2013年在本院接受化疗的恶性肿瘤患者,共150例。男89例,女61例。年龄(63.4士15.2)岁。化疗次数(3.5士0.7)次。化疗药物种类:氟尿嚓陡27例,环磷酞胺24例,奥沙利铂23例,盐酸毗柔比星21例,多西他赛16例,顺铂6例,华蟾素5例,奈达铂4例,长春瑞滨4例,长春新碱4例,卡培他滨3例,吉西他滨3例,艾迪3例,紫杉醇2例,依托泊普2例,伊立替康1例,卡铂1例,阿霉素1例。

1.2方法

统计患者不良反应发生率及严重程度。不良反应包括消化系统、心脏系统,神经系统、过敏反应和血液系统等,分为0-Ⅳ度。0度为正常。Ⅰ度为有相关的不良反应,Ⅱ度为相关的不良反应明显,但无需治疗;Ⅲ度为相关的不良反应需要采取治疗;Ⅳ度为相关的不良反应严重,治疗效果不佳或需要调整化疗方案。

2、结果

消化系统不良反应主要表现为呕吐、恶心、便秘、腹泻、食欲不振和肝功能异常等。神经系统不良反应主要表现主要为发热、头痛、眩晕、手足麻木、面目浮肿、末梢神经刺激反应等。血液系统不良反应主要表现为骨髓抑制,如白细胞、粒细胞、血红蛋白和血小板减少等。皮肤系统不良反应主要表现为穿刺局部皮肤发痒、发红、皮疹、肿痛和溃烂等,以及全身皮肤水肿,皮疹、痛痒等。心血管系统不良反应主要表现为心动过速、胸闷、静脉炎等。骨骼肌肉组织不良反应主要表现为四肢酸痛、全身乏力、不适等。呼吸系统不良反应主要表现为咽喉部发热、刺激、气促和呼吸困难等。泌尿系统不良反应主要表现为面部和四肢水肿、肾功能异常等。其他不良反应共2例,包括脱发和失眠各1例。各类不良反应主要以Ⅰ度和Ⅱ度为主,Ⅲ度和Ⅳ度相对较少。

3、讨论

化疗药物引起不良反应的直接原因,主要是由于化疗药物的靶向性较低,在杀灭肿瘤细胞的同时,也损伤了正常细胞。WHO将不良反应分为A,B和C三类,A类为剂量相关性不良反应,可以预测,具有高发生率和低病死率的特点。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆B类为剂量不相关性不良反应,难以预测和控制,具有低发生率和高病死率的特点。C类为不明确的不良反应,剂量与副反应的关联性难以确定。肿瘤化疗药物引起的不良反应,主要是指A类反应。

消化系统的不良反应最为常见,大多数化疗药物均可导致不同程度的消化系统不良反应。其原理主要是由于化疗药物损伤肠道黏膜,导致嗜铬细胞分泌5-羟色胺,后者与肠壁上受体结合,兴奋迷走神经,导致消化系统的敏感性增加。长春新碱,紫杉醇,铂类等化疗药物易引起神经系统以及骨骼和肌肉的不良反应,其原理主要有两方面,一是化疗药物直接损害神经系统和骨骼、肌肉等。另一方面是化疗药物激活内源性致热源,以及肿瘤细胞脱落,刺激发生炎性反应。环磷酰胺、依托泊苷、多西他赛、长春瑞滨、甲氨蝶呤、伊立替康、吡柔比星和吉西他滨等化疗药物容易引起血液系统的不良反应,其原理主要涉及到对机体免疫系统的破坏,由于骨髓抑制可能导致出血,要严密监测血象。紫杉醇、氟尿嘧啶等化疗药物容易引起心血管系统的不良反应,其原理主要是由于化疗药物引起氧自由基水平和活性的变化,导致抗氧化剂浓度下降,心肌细胞骨架结构完整性降低,细胞内钙蓄积。

从本次调查结果来看,不良反应率较高的主要为消化系统、神经系统、血液系统和皮肤系统。各类不良反应主要以Ⅰ度和Ⅱ度为主,Ⅲ度和Ⅳ度相对较少,不良反应的种类,主要是由于化疗药物的种类决定的,而化疗药物主要是根据病情选择的,这方面目前还没有较好的解决方法。不良反应的程度,则可以通过相关的措施予以缓解。目前临床上关于预防、治疗不良反应的报道较多。一般通过调整给药途径(口服,静脉注射和动脉灌注等)、给药间隔、给药顺序、联合用药和严密监测等方式来预防不良反应。关于不良反应的治疗,除相关的西药治疗外,中药治疗也有一定的进展,如杨焱等用降逆饮治疗恶心呕吐;陶玉华等用益气活血通络方治疗神经系统损伤;黄永明等用骨癌通泰方治疗骨髓抑制;李丽霞等用黄芷止痛散治疗静脉炎。本院常用抗肿瘤中成药有:安多霖胶囊、十一味参芪胶囊、安康欣胶囊、康力欣胶囊等,均有不同程度的对抗放、化疗引起的不良反应的作用。本次调查中,各类不良反应较多,但严重者较少,也就是说,大部分患者通过自身忍受或相关的外部干预措施,是可以继续治疗的。

总之,我们认为,化疗药物引起的不良反应,对于维持患者继续治疗和保持生活质量以及生命健康均有不利影响。但目前很难从根本上消除不良反应,只能通过相关的干预措施,降低不良反应的严重程度,而进行不良反应的调查,对于了解不良反应的种类分布和严重程度,从而制定更为有效的干预措施具有积极意义。

参考文献:

[1] 郑梦颖.化疗药物对重要脏器不良反应的研究进展[J].重庆医学,2012,41(14):1431一1433.

[2] 丁波.恶性肿瘤化疗毒性及不良反应的中医干预临床进展[J].临床误诊误治,2011,2011,24(5):132-134.

论文作者:徐美玲,曹辉

论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期

论文发表时间:2016/8/29

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