随着医疗技术的不断发展，各种无创、微创手术的开展，精密器械广泛应用于手术中，消毒供应中心集中管理后，如何保证精密器械的处理质量，功能完好性，延长器械使用寿命，及其良性转运是我们所面临的突出问题。[1]我院于2015年10月开始实施手供一体化，在精密器械管理中遇到很多问题，为进一步推进优质护理服务，提高精密器械处理规范性、医院工作开展的安全性、有效性，我科于2016年12月对精密器械管理中存在的问题进行分析并在其处理环节中实施质量控制，取得了良好效果。1资料与方法1.1一般资料 将2015年12月—2016年12月采取环节控制前作为对照组，2016年12月—2017年12月采取规范管理后作为观察组。两组在清洗的精密器械总数、种类、难度系数上比较无明显差异。1.2方法 1.2.1 存在的主要问题分析 通过各区域小组成员头脑风暴分析，确立在实施手工一体化之初精密器械管理的主要问题：（1）人员方面。CSSD人员对器械组成、构造不熟悉；拆卸、清洗过程中：清洗不彻底、手法或用力不当导致器械损坏；下收下送时，转运受压、掉落导致器械变形、损毁、丢失；增添新器械时，厂家人员培训不到位；工作人员及科室管理者对培训重视度不够，培训形式单一，未做到知识互通，全覆盖；工作人员对器械的保护意识缺乏；工作流程简化，对器械维护保养意识不足，缺乏评判性思维及落实不到位；未当面交接，责任落实不到位；无固定回收人员，且其知识不全、意识不足导致器械丢失、交接不到位；临床各科人员对使用后的器械初处理重视不够，初处理落实不到位，加大了器械处理难度，增加了器械损害隐患。（2）器械方面。精密器械结构复杂、清洗难度大；种类繁多，材质特殊；器械精细、易损，识别、拆卸、组装难度大；价格昂贵，使用频率高，周转率快；厂家未提供操作指导说明手册。（3）环境方面。南北院跨度，路途远，路况差；缺乏良好的运输工具；缺乏专用标准器械保护盒 ；部分器械老化、故障未及时更换、修理，导致损坏加重。（4）制度方面。科室未制定完善的精密贵重器械管理制度，导致在处理精密器械时无有效指引；管理者培训督导不力。1.2.2 文献查证 文献查询方向即精密手术器械规范管理的重要性，延长精密手术器械使用寿命的措施。1.2.3 管理对策1.2.3.1 人员方面 （1）加强专科知识培训，采取多种形式相结合：集中培训与区域培训相结合、现场培训与网络培训相结合，使人员熟练掌握常用精密器械的外形、功能、结构、材质。（2）以区域为单位，派专科护士到使用科室轮转，了解器械各部件的功能及污染情况，彻底拆卸和清洗，正确装配，不断提高精密器械处理能力。护士长于手术室和临床科室联系，给予我们实际观摩体验，从而掌握精密器械处理要点，更精专的处理器械，避免盲目。[2]（3）派专科护士外出进修，学习精密器械处理技巧，降低过程损坏。（4）聘请院内外专家、学者进行授课及现场指导。（5）新增器械时，请厂家讲解器械用途、功能、各部件材质、拆卸、装配技巧，清洗、消毒、包装、灭菌各环节操作中的注意事项，同时运用区域培训、网络培训、现场培训相结合，强化及巩固新器械相关知识，达到培训群覆盖。（6）调整工作流程，责任落实，设立专人（护士）负责精密器械回收、清洗、包装工作。[3]回收时CSSD人员应与手术室人员当面清点交接，清点器械数量、完整性及功能的完好性，清点时发现问题由所交科室负责，清点后所出现的问题由CSSD负责。（7）培训灭菌、运输及存放过程中正确装载、卸载，防止器械受压损坏。（8）制作精密贵重器械标识标牌，交接、处理全程粘贴，以示提醒。（9）建立手供微信群，随时随地沟通、探讨器械处置的相关问题,由当事人第一时间将问题器械图片配以文字说明发布在微信群中，双方共同分析查找原因、共同改进解决问题，提高了器械供应质量，减少了两科之间的矛盾。（10）加强全院各科器械初处理知识培训，将其理念深入人心，联合院感科、质控办督导临床各科关于使用后器械初处理的执行率，并将其纳入科室综合质量考核评定，这一措施大大提高了工作效率，减轻了精密器械处理难度，间接降低了器械人为损坏率，延长了其使用寿命。1.2.3.2 器械方面 （1）制作器械图谱、清单：将器械形状、拆卸、装配操作步骤，各部件拆卸、装配技巧及方向标注特殊说明、图示。（2）要求厂家提供完整的器械处理指导说明。（3）合理建议各科适当增补器械，减少急消概率。（4）加强器械的保养与维护除按规范操作落实日常保养外，购置专用器械保养油定期对器械进行合理保养与维护，以保证其正常安全使用。1.2.3.3 环境方面 （1）通过院务层面将运输车辆更换大轮胎，增设转运车。（2）在回收车内加缓冲垫，加设存放精密贵重器械的独立带盖的硬质整理箱（箱内放置海绵），单独存放，避免受压。（3）增加清洗、包装环节硅胶垫、相关保护套的规范使用。（4）要求专科配备器械保护盒、精密篮筐，以防器械在搬运、清洗过程中器械滑动碰撞造成损伤。1.2.3.4 制度方面 （1）修订并完善精密器械管理制度、处理流程（包括回收、拆卸、清洗、消毒、保养、装配、包装、灭菌、转运各环节注意事项）（2）建立培训考核机制：每月区域组长对新进器械、新知识进行整理，统筹解决好各项问题后，分区域进行培训，做到培训全覆盖，提高成员对精密器械的认知及知识掌握，更好的处理精密器械。护士长不定期考核区域培训效果，严格奖惩。（3）建立质量追溯记录机制：采用循证管理模式降低与手术室及临床各科的纠纷。设计手术器械回收登记本，及时准确记录，明确责任；建立区域沟通记录本，每次第一个发现问题并解决者及时记录具体时间、问题、解决方案，以备日后查询。（4）建立案例警示教育机制：由质控组长将每次出现的精密器械处理问题进行汇总，组织全员利用头脑风暴，集思广益，对问题进行PDCA改进。每季度召开一次座谈会，将案例分享学习，以提高人员对精密器械处理认知及要点掌握，防微杜渐。2 结果CSSD在采取环节质量控制，规范化管理措施后，精密器械器械清洗返工率、人为损坏丢失率、器械包装不合格率明显下降，科室满意度显著上升。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆见表1、表2表1 采取环节质量控制前后清洗返工率、人为损坏丢失率、包装合格率的比较表 例次（%） 分组 例次 清洗返工率 人为损坏丢失率 包装不合格率 对照组 5280 436 43 217 观察组 6030 78 3 48 X2 329.92 0.109 13.51 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 表2 科室满意度的比较表 例次（分） 分组 例次 科室满意度（分） 对照组 240 91.25+5.21 观察组 240 97.19+2.06 t值 15.34 P值 ＜0.01 3 讨论在精密器械管理中，运用环节质量控制，由专人管理精密器械，提高人员责任心，减少器械的人为损坏，保证清洗质量，培养专科护士，使其尽快掌握精密器械的处理能力，保障新技术新业务的开展，提高临床满意度。同时科学有序的执行管理、维护和保养相结合的制度，能够有效控制院内使用精密器械过程中发生交叉感染的可能性，减少器械的损耗，并能延长其使用寿命和降低医疗成本，是精密器械为医院带来更多经济效益及社会效益[4]。因此环节质量控制能更好的指引我们把控精密器械管理，保证了医疗器械的有效使用，保障了患者的安全、医疗事业的稳固发展。参考文献[1] 杨爱青.精密器械处理常见问题分析及管理[J].临床医药文献杂志，2015,2（27）：5749-5750[2] 房娟，刘景丽，施雯.专业小组在消毒供应中心精密器械管理中的应用[J].护理实践与研究，2016,13（24）：95-96[3] 江 婷，夏小莲.精细化管理优化硬式内镜器械处理的效果[J].中国消毒学杂志，2014,31（12）：1356-1357[4] 朱 军.医用精密贵重器械的维护与保养[J].林业科技情报，2014,46（4）：115-116
论文作者: 车静
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
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