［摘要］ 目的：寰枢椎椎弓根钉系统内固定治疗ⅡC型齿状突骨折的围手术期护理。方法：通过对10例ⅡC型齿状突骨折行寰椎椎弓根钉系统内固定患者在围手术期间做好心理护理、完善术前准备、术后体位护理、切口及引流管护理、加强病情观察、早期进行功能锻炼及并发症预防等。结果：对10例患者进行随访经6个月～12个月，均顺利通过围手术期，术后无一例出现神经损伤、感染等并发症，均取得良好效果。结论：寰枢椎椎弓根钉系统内固定治疗ⅡC型齿状突骨折手术复杂，危险性大，做好围手术期护理工作，是提高手术成功率，减少并发症的重要保证，是提高患者的生活质量的关键。
［关键词］齿状突骨折 围手术期 护理
齿状突骨折在上颈椎损伤中较为常见，占颈椎骨折的9%~15%。齿状突骨折时外伤性寰枢椎不稳定的主要原因，临床治疗颇为棘手。对整个围手术期的护理要求较高，故护士应做好充分术前准备，术后制定详细护理措施，加强病情观察，做好体位护理及饮食护理，并早期进行功能锻炼。对手术成功起到很好的辅助作用，保证手术顺利进行，减少术后并发症，提高患者生活质量。现将护理方法报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组10例，男7例，女3例，年龄17～51岁。3例合并脊髓损伤表现。患者均行颈椎张口及侧位X线片、颈椎三维CT、MRI检查。按照Graueret改良的Ander son分型法，均属于ⅡC即骨折线方向为后上斜向前下的斜型骨折。
1.2 手术方法 术前诊断明确后给予行颅骨牵引术，先行屈曲位颅骨牵引，牵引重量2-3Kg，复查床边X线片，根据复位情况逐渐加大牵引的重量，直至床边拍片后示骨折复位良好后，改为中立位颅骨牵引，牵引重量2 Kg，并复查三维CT确定骨折复位良好。采用气管插管全麻，颈后正中纵切口，由枕后隆突至C2棘突，骨膜下剥离显露，向两侧显露枕骨、C1后弓C2侧块。寰椎椎弓根螺钉的进钉点位于枢椎侧块中线上，距寰椎后弓上缘至少3mm，内斜10度，上斜5度。枢椎椎弓根螺丝钉的进钉点，内斜25度，上斜25度。术后常规佩带头颈胸支具3个月，定期复查X片及CT。
2、术前护理
2.1 心理护理 颈椎手术是一种属于危及病人生命或有可能造成病人严重残疾后果的重大手术，多数病人对手术产生恐惧、紧张心理，对手术的预后顾虑，心理负担重。我们根据患者不同的心理反应制定不同的护理措施， 首先进行必要的心理沟通，了解患者的心理需要，及时疏导，耐心解释，消除患者不良心理，稳定情绪。增加患者对医护人员的信赖感，积极主动地配合治疗护理工作。
2.2 术前准备 术前1日备皮、备血，做药物过敏试验，常规准备合适的颈托、毛巾、海绵、婴儿枕。教会患者行深呼吸、咳嗽、咳痰及吹气球训练，20min/次，3次/d，以增加肺活量，改善呼吸功能。嘱患者术前12小时禁食、4小时禁饮，防止病人在麻醉手术中发生呕吐、误吸，而引发窒息等。
2.3 生活指导 术前教会患者正确的咳痰方法，进行肺部功能锻炼，扩胸运动、 深呼吸，床上大小便。
2.4 术区备皮 骨组织抗感染力弱，容易引起细菌感。皮肤准备应彻底，备皮范围包括全头。颈部至肋缘两侧过腋中线，如需取髂骨时，备皮应包括髂部及会阴部，并清洗干净。
3、术后护理
3.1 体位及皮肤护理 体位摆放俯卧位是颈椎后路最常用的体位，因容易导致循环、呼吸障碍、神经损伤、皮肤压疮和眼部受伤等并发症的发生[1]。摆放体位时动作应快速、准确、轻柔，防止发生意外。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一人搬动头部，保护好气管导管放手术头架上，两人搬动患者身体两侧，另一人搬动患者双下肢安放患者俯卧于体位支架上，为了保障正常呼吸、循环及神经功能因此胸腹部悬空，便于切口显露，双上肢固定在身体两侧，注意双膝及双足背用软垫保护，足趾悬空以防压伤，男性外阴及阴囊、女性乳腺等勿受压；双下肢用约束带固定，防止消毒液流入双耳，用棉球填塞双耳。
3 .2 严密观察病情变化 术后严密观察生命体征变化，尤其是呼吸的变化。颈椎后路手术造成术后呼吸困难的原因有［2］颈部术区血肿压迫、麻醉手术刺激脊髓等。因此，术后要严密观察呼吸频率、节律及脸色的变化，24hh以内床边必须备有气管切开包，发现异常及时通知医生做紧急处理。
3.3 预防上呼吸道感染 嘱患者注意保暖，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽、咳痰和深呼吸锻炼肺功能，使肺活量增加。按医嘱给予雾化吸入，保持呼吸道湿润，预防上呼吸道感染。。
3.4 切口及引流管的护理 引流观察密切观察并记录负压引流液颜色、数量，正常引流液为血性液体，量逐渐减少，引流期间应随时观察引流液的性质及量，发现引流液为血清样，颜色浅淡或无色且量多，提示可能有脑脊液漏［3］。保持有效的负压吸引，若吸引力不足，引流不畅，会导致局部血肿、局部脊髓和神经受压，压力过大则致引流液过多，且易损伤周围组织及堵管［4］，引起神经功能障碍。因此，必须定时挤压引流管，观察引流情况，保持有效引流。其次注意保持管道通畅，每次翻身后都应检查管道有无脱管受压，并妥善固定。
3.5 饮食指导 全麻术后清醒即进半流食，逐步改为软食、普食，嘱患者多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，增强机体抵抗力。指导患者进食速度缓慢而均匀，进食时不要讲话，以免引起呛咳。待胃肠道功能逐渐稳定后，多食富含白蛋白、维生素食物如鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜、水果等等，防止便秘。
3.7 肢体功能锻炼 麻醉清醒后鼓励患者早期进行四肢关节的活动，以主动活动为主，被动活动为辅，根据患者恢复程度指导患者行手指握拳与拿、捏训练，双下肢行股四头肌收缩、踝关节背伸及髋关节、膝关节伸屈等活动；每日3～4次，每次15～20min，逐日增加，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成，减少术后并发症。
4、 出院宣教：出院2个月内下地行走需佩戴支具或颈托固定颈部，保持头颈中立位， 避免颈部屈伸和旋转活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。颈托的配戴: 选择合适的颈托， 松紧以颈部能小范围活动， 不妨碍吞咽、呼吸, 但要防止猛烈抖动为宜；颈胸支具: 戴了颈胸支具以后， 说话和吃饭时尽量不要张大口。缺点是削弱了颈部肌肉的锻炼机会， 长期应用可引起颈部肌肉萎缩， 关节僵硬。 为保持颈椎节的稳定性, 术后颈围制动3~4 个月, 定期复查X 线片， 以了解内固定及关节融合情况[5] 。忌颈部旋转, 加强四肢各关节、肌肉的锻炼。避免弯腰、低头活动, 注意对颈椎的的认真保养。读书时使用有一定倾斜角度的阅读架(与桌面呈30∃~ 70∃)。若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。
参 考 文 献
[1] 石亚灵, 鲁华, 敬洁. 颈椎后路手术中油纱对头面部皮肤的保护作用效果观察[J]. 海南医学, 2012, 23(3): 100-101.
［2］ 何引飞，杜春芳，王亚荣． 颈椎后路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理［J］． 护理研究，2
010，24( 2) : 427．
[3］ 梁敏，侯爱霞． 颈椎手术患者的安全护理［J］． 华北煤炭医学院学报， 2010，12( 4) : 532．
[4］ 孙新华，孔月华，蕫卫红． 腹腔双套管两种不同连接方式引流效果的比较［J］． 浙江中医药大学学报， 2009， 33( 1) : 133．
[ 5] 郭凤荣, 吴梅兰. 颈椎病患者的围手术期护理[ J] . 中国伤残医学， 2006, 14 ( 2) : 75 - 76.
论文作者:许小华
论文发表刊物:《航空军医》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/17
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