湖南省邵阳市中心医院急诊科 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 分析百草枯中毒患者不同治疗方法的临床疗效及预后。方法 随机选取我院 2013 年 11 月 1日至 2017年 1 月 31 日期间急性百草枯中毒病例共50 例进行观察研究。根据治疗方法不同分为观察组25例及对照组25例。观察组予大剂量甲强龙联合血液灌流治疗，对照组未予大剂量甲强龙联合血液灌流治疗。比较两组患者疗效及预后的差异。结果 观察组25例存活8例，对照组25例存活2例，观察组在存活率及中毒后存活时间上均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 大剂量甲强龙联合早期血液灌流有利于提高急性百草枯患者疗效。
关键词：百草枯；急性中毒；治疗方法；疗效与预后
百草枯是一种速效的农用除草剂，对人畜有很强的毒性。口服后可造成全身多器官损害，且百草枯在肺内选择性聚集，早期导致急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，晚期导致肺纤维化，死亡率极高。目前在国内文献当中记载它的死亡率达到80%以上。本文就如何提高百草枯中毒患者抢救成功率来进行研究。
1研究方法
随机选取本院 2013 年 11 月 1日至 2017年 1 月 31 日期间急性百草枯中毒病例共 49 例，进行观察研究。本研究中50例百草枯急性中毒患者均为自服或误服，经消化道吸收。两组患者在性别、年龄、口服剂量、病情方面比较差异无显著性。根据患者及家属意愿不同分为观察组25例及对照组25例。所有患者均给予催吐、洗胃、白陶土溶液口服、利尿、导泻、抗氧自由基、对症治疗、中药等一般治疗。观察组予大剂量甲强龙联合血液灌流治疗，对照组未予血液灌流治疗，给予地塞米松免疫治疗。比较两组患者疗效及预后的差异。
2 中毒临床表现
皮肤接触百草枯会出现局部炎症、红斑、溃疡等现象，眼睛接触会严重灼伤眼结膜和眼角膜。口服百草枯之后，消化道出现口腔溃疡、恶心、腹痛、便血等症状。其中最为严重的是会严重损害脏器中的呼吸系统。一般成人致死量为20%水溶液5～15毫升（20～40mg/kg）。口服24小时之内会迅速出现肺水肿甚至是出血症状，在不慎口服的14天内会出现不同程度的呼吸困难症状，甚至威胁生命安全。它对肝脏损害主要会出现黄疸、转氨酶增高，更为严重患者会出现中毒性肝坏死症状。肾损伤也常见，患者常常因为这些损害器官而出现死亡，其致死率极高。
3 百草枯中毒的治疗
目前没有非常有效的治疗百草枯中毒的方式及方法，一般现行的治疗方式通常是早期催吐、洗胃与吸附、导泻、糖皮质激素及免疫抑制剂、血液灌流等方式，抗自由基药物、营养支持、中药等进行辅助治疗。
3.1 减少毒物的吸收
一般当患者身上存在百草枯之时予尽快脱除身上衣物，并且使用清水或者是弱碱性液体进行反复清洗。如果是眼部感染百草枯则用清水进行及时清洗。如果是不慎口服百草枯，在早期应该立即刺激咽喉部催吐，争分夺秒洗胃。通常可用清水或者是2%碳酸钠溶液进行清洗，直至无色无味。可予漂白土配成15%的溶液，成人1升，可直接口服或通过胃管灌入。洗胃完毕注入吸附剂白陶土溶液。反复清洗肠胃，通常可用清水或者是2%碳酸氢钠溶液进行清洗，直至无色无味，可予活性炭吸附。
3.2 加速毒物清除
3.2.1血液净化 血液灌流和血液透析对血液中的百草枯有肯定的清除作用，但应尽早进行，争取在12小时以内应用。
3.2.2强化利尿 给予速尿静脉推注帮助药物从肾脏清除。需注意补液、补充电解质，保持水电解质和酸碱平衡。
3.2.3导泻 洗胃完毕应给予泻药硫酸镁或甘露醇导泻。
3.3 药物治疗 目前医学治疗当中没有百草枯的特效解毒药物，只能通过一般药物治疗，常常使用抗氧自由基、抑制免疫、对症治疗、中药等进行辅助治疗。
3.3.1 一般药物 维生素C、维生素E、谷胱甘肽、依达拉奉的抗氧化。
3.3.2 激素和免疫抑制剂 甲基强的松龙1g/天，用3天，之后逐日递减，7天后，采用每日40mg，静滴，维持7～14天。
3.3.3 中药制剂 可以使用复方丹参、银杏提取物来治疗百草枯中毒。而在发现患者中毒早期可以采用血必净来稍微减轻百草枯对器官的损害，降低致死率。
4结果
通过比较两组患者存活率，中毒后存活时间之间的比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。
5讨论
目前在治疗百草枯方面没有特效的解毒药物存在，主要还是以常规治疗方式为主。但随着近几年医学的不断发展探究出了更使用的治疗方法，如血液净化、抗氧自由基、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、血必净、中药治疗等取得了一定效果[3]。
5.1一般治疗
一般来说百草枯中毒较少通过呼吸道中毒，临床最常见的是通过消化道进入人体内部，目前给予催吐、洗胃、白陶土溶液口服、利尿、导泻、抗氧自由基、对症治疗、中药等一般治疗。并且结合其他方式进行综合治疗。
5.2 大剂量肾上腺皮质激素联合血液灌流联合治疗
在进行联合治疗过程当中我们常常选用大剂量甲强龙联合血液灌流治疗。血液净化应尽早开始，争取在12小时以内应用。可血液透析和血液灌流合用并重复灌流。我们的心得是：患者服用了近致死量的百草枯，还有20-70%抢救成功希望，如在摄入数小时内，使用血液灌流对病情的恢复有帮助。如果患者摄入的量超过致死量许多倍，或根据生存曲线提示预后很差，这种情况下使用血液灌流对病情的恢复没有帮助，但连续应用血液灌流可延长生命期限。中毒晚期应用血液灌流无效。
5.3中药治疗
中药治疗可以采取注射血必净注射液进行治疗，这种药物主要是一种中药提取制剂，它的主要成分多是一些活血化瘀的药物，改善微循环，增加血流量，减少炎症反应，保护器官功能
6小结
治疗百草枯中毒后续的治疗方法只能维持患者生命，并不能有效改善损害的器官。而目前治疗百草枯中毒的方法也是多种多样，值得进行仔细研究探究出最有效的治疗百草枯中毒的特效方法。在医院寻求治疗百草枯中毒最有效的解毒剂、更经济的方法，以此来增强患者的存活率，更要在源头上控制百草枯的生产、销售和使用，加以严格限制买卖，并且也应该在其中加入一定的催味剂、臭味剂等等以此来警惕使用者。
参考文献
[1] 王鸾，赵敏.急性百草枯中毒机制及治疗进展[J].医学综述，2017，23（14）：2790-2799.
[2] 杨琳琳，菅向东，连英杰，等.中药制剂治疗百草枯中毒的作用机制研究进展[J].职业卫生与应急救援，2018，36（3）：216-219.
[3] 黄可赞.百草枯中毒机制及治疗进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（08）：35-38.
论文作者:肖丽娟
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/12/1
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