巴彦县第二人民医院 151801
摘要：目的：流行性角结膜炎应用糖皮质激素治疗的效果分析。方法：采取随机表数字法将某院在2013年２月～2014年12月收治的64例流行性角结膜炎患者分为两组，即病例数均为32例的对照组和研究组，其中对照组患者采取常规抗病毒治疗，在此基础上研究组患者加用糖皮质激素进行治疗，对比分析两组患者治疗效果角膜上皮下灰白色圆点状病变发生情况。结果：经治疗，研究组显效16例，有效14例，无效２例，总有效率为93.75％，病变发生率为6.25％；对照组显效13例，有效11例，无效８例，总有效率为75.0％，病变发生率25.0％。组间数据经分析，差异显著有统计学意义（Ｐ＜0.01）。结论：对于流行性角结膜炎患者实施常规抗病毒治疗的同时，加用糖皮质激素，可提高治疗效果，、避免角膜云翳的产生，显著缩短病程，减少并发症，在临床中具有应用推广价值。
关键词：流行性结角膜炎；糖皮质激素；治疗效果
引言：流行性角结膜炎俗称流行性红眼，由病毒感染所致主变造成角膜混浊从而影响视力。流行性角结膜炎是一种传染性强的眼病，但属于自理性疾病，随着免疫机制的建立，很快自愈。在临床中流行性角结膜炎比较常见，其临床表现一般分为两种，即急性滤泡性结膜炎和亚急性或者慢性结膜炎，该病潜伏期一般为５～7ｄ，早期发作时畏光、异物感、流泪、水样分泌物以及疼痛等，其中大部分成人多为外眼表现，儿童可合并全身症状，比如中耳炎、发热以及咽痛等。经临床实践证明，对于流行性角结膜炎患者使用激素眼药水可预防角膜病变发生和减轻症状。我院对收治的流行性角结膜炎患者基于常规抗病毒治疗加用了糖皮质激素治疗，所获疗效明显，现将报道如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料：选取本院在2013年２月～2014年12月收治的64例流行性角结膜炎患者，其中男性患者38例，女性患者26例，年龄在15～74岁之间，平均年龄为（36.7±11.4）岁，全部患者均符合关于流行性角结膜炎诊断标准，到院就诊症状为双眼睑红肿、畏光、合并水样分泌物且疼痛，就诊时间为２～４ｄ。采取随机法把64例流行性角结膜炎患者分为研究组和对照组，各组病例数分别为32例，两组患者就诊症状、性别比例构成、就诊时间以及平均年龄等方面比较无明显差异，无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有很好的可比性。
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1.2方法：两组患者均予以常规抗病毒治疗，从到院就诊当天开始于裂隙灯下持续进行观察，一直到角膜症状完全消退为止，利用抗病毒药物和抗生素药物治疗，比如吗啉双胍等。在基础上，研究组患者加用糖皮质激素治疗，比如地塞米松眼药水，每天３次，使用时间不可超过14ｄ。
1.3观察指标和疗效判定标准：观察和比较两组患者治疗效果、角膜上皮下灰白色圆点状病变发生情况。疗效评判标准：显效：经治疗，临床症状基本消失，如伪膜和角膜上皮下浸润基本消失；有效：临床症状明显好转，或者显著吸收；无效：治疗前后患者临床症状未发生显著改变，如伪膜依旧存在和角膜上皮下浸润形成为云翳，或者病情加重。治疗总有效率为显效率和有效率相加之和。
1.4统计学方法：用 ＳＰＳＳ19.0统计学软件包对本次数据进行处理和分析，组间计数资料用百分比表示，且用χ２进行比较检验；组间计量资料利用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，利用ｔ比较检验，若结果显示 Ｐ＜0，05表示差异具有统计学意义。
2.结果：经过14ｄ的治疗，研究组显效16例，有效14 例，无效２例，总有效率为93.75％，角膜上皮下灰白色圆点状病变发生率为9.375％（３／32）；对照组显效 13例，有效11例，无效８例，总有效率为75.0％，角膜上皮下灰白色圆点状病变发生率25.0％（８／３２）。二者所存差异显著，有统计学意义（Ｐ＜0.01）。
3.讨论：流行性角结膜炎发病急骤，传染性强，在眼科门诊中是较常见属发病急剧、传染性很强的病毒性结膜炎，临床特点是急性滤泡性或假膜性结膜炎及角膜上皮细胞下浸润。大部患者病程中油膜形成后眼部刺激症状加重治疗时多单纯地去伪膜冲洗结膜囊，该治疗方法的缺点是效果不明显患者较痛苦。当角膜浸润形成后会出现视物模糊单纯抗病毒治疗或修复角膜上皮治疗均会因角膜上皮下浸润吸收差往往形成云鹦严重影响患者视觉质量。叽引起该病发生的病毒有很多，如腺病毒８或者37，在疾病发展期间，多数患者伪膜形成以后其眼部疼痛刺激症状明显加重，当角膜浸润形成以后就会出现视物模糊现象，在治疗中仅单纯地对角膜上皮进行治疗或者实施抗病毒治疗，浸润吸收效果差，易形成为云翳，影响患者视力。糖皮质激素所具抗炎功效较强，在减轻炎症引发的吞噬反应、渗出、白细胞浸润、水肿和白细胞血管扩张的同时，还可抑制伪膜形成，有效控制病因，此外，糖皮质激素还具免疫抑制作用，有效控制和治疗角膜浸润。刘蕾等学者曾对糖皮质激素在流行性角结膜炎治疗中的应用进行了研究和分析，研究结果显示，治疗组伪膜治疗有效率达 91.4％，角膜上皮下浸润治疗有效率达 90.8％，组间差异显著（Ｐ＜0.05）。本次研究结果表明，研究组治疗总有效率可达93，75％，病变发生率为9.375％，治疗结果明显优于对照组，二者所存差异明显（Ｐ＜0.01）。
由此可见，对于流行性角结膜炎患者基于常规抗病毒治疗加施糖皮质激素治疗，可获得良好且显著的效果，值得应用以及推广。在临床实践中，需掌握糖皮质激素适应证和禁忌证，对于角膜上皮不完整患者不可使用该药，在使用期间应嘱咐患者定时到院复诊，观察其眼部病情的变化，同时还应加强眼压的检测，防止患者眼压上升，影响治疗效果和预后。
参考文献：
[1]缪艳.糖皮质激素在流行性角结膜炎治万中的应用[J].大家健康（学术版），2014，9：175.
[2]李静，马建民.糖皮质激素在眼眶病中的应用及研究进展[J]临床眼科杂志，2014，4：372-378.
[3]陈晓晨.应用中药熏眼辅助治万流行性角结膜炎的效果观察[J].中国医药科学，2013，2：94-95.8
论文作者:李铁军
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
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