慢性胃炎是指不同原因引起的慢性胃黏膜炎症性病变，幽门螺旋杆菌 (Hp) 是其主要的致病因素之一。根除Hp可改善胃黏膜炎症，并防止萎缩、肠化进一步发展[1]。西药根除Hp效果肯定，然常出现根治失败，反复感染等情况。对于西医规范根治失败的患者，中医治疗常能取效[2]。
向贤德教授从事中医针灸临床、教学工作40余年。现为中国针灸学会会员。曾前往阿尔及利亚执行援外医疗任务。具有丰富的临床经验和中医理论知识，熟读中医经典及各家论著，博采众长，融汇贯通，临床擅长治疗各种疑难杂症，向教授用药尤重轻灵，组方力求严谨，随证应变，治疗脾胃病常获良效。笔者有幸随师学习，亲聆教诲，受益匪浅，现就其治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎的经验总结如下，以飨读者。
1.病因病机
本病的病因主要包括幽门螺旋杆菌感染、十二指肠-胃返流、非类固醇类抗炎药、不良饮食习惯、免疫因素等，导致胃黏膜出现上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，固有膜炎性细胞浸润和腺体萎缩等病理变化。其中幽门螺旋杆菌主要侵袭并定居于胃黏液的下层、表面，其相关性慢性胃炎患儿胃黏膜的病理变化主要表现为黏膜慢性炎症伴淋巴滤泡增生[3]。
中医学中没有慢性胃炎的病名，但根据其临床表现，慢性胃炎属于中医学胃痛、痞满的范畴，向贤德教授认为慢性胃炎的病机可概括为：“气滞邪雍，虚实夹杂”脾胃位于中焦为全身气机升降的枢纽，脾主升胃主降，胃为水谷之海，六腑传化物而不藏，故胃以通降为顺，如《灵枢·平人绝谷》所言：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五藏安定，血脉和利。”胃失通降则气滞，气滞则湿滞，痰结、火郁、食积、血瘀；脾升胃降，脾虚不能升清必然影响胃的通降功能，清浊相干，邪从中生，则属虚实夹杂。
2.辨证处方
向教授临床运用醒脾益胃汤治疗慢性胃炎合并幽门螺旋杆菌染，处方由茯苓、木香、清半夏、砂仁、广藿香、醋香附、甘草、麸炒枳壳、陈皮、麸炒白术、白及、煅瓦楞子、厚朴、炒莱菔子、炒鸡内金、莲子、山药组成。
本方是在香砂六君子汤合藿香正气散的基础上加减而成。现代医学研究表明，香砂六君子汤具有抗消化道黏膜炎症、抗消化道溃疡、保护胃黏膜、促进胃排空、抑制小肠过快蠕动、解痉、抗菌、止泻等作[4]；藿香正气散具有调节胃肠道运动、保护胃肠道黏膜、解痉、镇痛、抗菌等作[5]。方中木香苦泄温通，气香醒脾，为君药。砂仁辛散温通，可加强木香醒脾之效；白术苦温，健脾燥湿；半夏、陈皮理气燥湿，和胃降逆；鸡内金、炒莱菔子消食健胃，俱为臣。茯苓甘淡，渗湿健脾，与白术相配可加强健脾祛湿之效；藿香、厚朴化湿行气;枳壳、香附行气宽中；山药、莲子补脾益气；瓦楞子、白及归胃经，制酸止痛，收敛生肌，俱为佐。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。众药共奏醒脾益胃之效。此外食欲不振兼食积者加焦山楂、焦神曲、焦麦芽以消食化积；大便不通兼阴精不足者加玄参、生地黄、麦冬以滋阴润燥通便；；腹泻者加乌梅、五味子以涩肠止泻；热毒较重者加金银花、连翘、蒲公英、栀子以清热解毒；两胁胀痛者加柴胡、芍药以疏肝行气止痛；腹痛严重者加苍术、延胡索、海螵蛸;寒邪较重者加干姜、肉桂、吴茱萸；湿热较重者加黄芩、黄芪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.针灸施治
《针灸问对》中指出:“夫病变无穷，灸刺之法亦无穷……病随经所在，穴随经而取”因此，对于慢性胃炎，其可选用任脉、足太阴脾经、足阳明胃经之腧穴。向教授临床常选取中脘、天枢、足三里、上巨虚四穴。四穴为胃经及大肠经之募穴、下合穴，可治内腑之证，四穴合用，共奏调畅气机、健脾运胃之功。《标幽赋》云: “脾冷胃疼，泻公孙而立愈”，又云: “胸满腹胀刺内关”故向教授常配公孙、内关二穴以理气降逆、通肠和胃。足太阳膀胱经之背俞穴，为脏腑经气输注于背腰部的腧穴，可治疗相关脏腑疾病，故选取脾俞、胃俞以调节脾胃之经气。慢性胃炎临床辨证常虚实夹杂，因此临床加用关元以扶元固本。
4.验案举隅
周某，男，63岁。2018年10月22日初诊。主诉：胃脘胀满隐痛反复发作2年余。现病史：患者既往有饮酒史20年，2年前出现胃脘部胀满隐痛不适，2018年7月曾于陆军总院就诊，做胃镜检查诊断为“胃溃疡”，面积为 1.0 cm×0.6 cm，碳14试验（Hp）阳性。并行根除幽门螺杆菌三联疗法和抑酸治疗2个疗程，仍间断服用奥美拉唑，但症状仍有反复。就诊时自觉胃脘胀满不适，反酸、呕恶时作，进食辛辣及后诸症加重，饭后即自觉胃中胀满不适，但能忍受；大便容易偏稀，气味不重，小便正常。查体：胃脘按之不痛，舌边尖红，苔黄腻，脉滑。西医诊断：慢性胃炎合并幽门螺旋杆菌感染；中医诊断：腹痛，脾胃气虚证。治疗予醒脾益胃汤加减。处方：茯苓 15g，木香 30g，清半夏 15g，砂仁15g，广藿香10g，醋香附10g，炙甘草10g，麸炒枳壳10g，陈皮15g，麸炒白术15g，白及15g，煅瓦楞子15g，厚朴10g，炒莱菔子30g，炒鸡内金10g，莲子10g，山药10g，黄芪10焦神曲30g，焦麦芽30g。十五剂，水煎，每天1剂，早晚分服。针刺取穴为：膻中、中脘、足三里、天枢、关元、上巨虚、太冲。刺法: 太冲用泻法，关元用补法，余穴平补平泻，针刺得气后，留针 30分钟，期间行针1次，隔日1次。
服药15剂及针灸7次后诸症缓解，此后中药随症加减服20余剂及10余次针灸后，诸症悉平，患者经治疗，3月后复查胃镜转为慢性浅表性胃炎，Hp转为阴性，提示病情逆转，取得预期效果。
5.体会
中医药治疗慢性胃炎有一定的优势：中医辨证论治，强调精准治疗，一人一方，针对性强；中药多为水剂，直接与胃接触，容易吸收；中药具有抑菌消炎，调节胃酸，增强胃动力，修复胃黏膜，逆转萎缩的胃细胞，抑制异型增生或肠化等多重功效。因此，中医药治疗慢性胃炎往往有较好的疗效。
参考文献：
[1]刘文忠，谢勇，成虹，等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［J］.胃肠病学，2012，(10):618～625.
[2]刘向阳.观察中医分阶段治疗慢性胃炎幽门螺杆菌阳性患者的临床疗效［J］.中医临床研究，2015，(04):90～91.
[3]胡美亚，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版，北京:人民卫生出版社，2005:1304-1325.
[4]吕美君，贾连群，王志丹，等.香砂六君子汤的文献分析研究［J］. 中华中医药学刊，2016，34(7):1620-1623.
[5]杨巧巧.藿香正气散及其现代成药的药理研究进展［J］. 国医论坛，2005，20(6) : 55-56.
论文作者:全佳萌
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
标签：幽门论文; 慢性胃炎论文; 杆菌论文; 针灸论文; 中医论文; 瓦楞子论文; 螺旋论文; 《医师在线（学术版）》2019年第13期论文;