（龙泉驿区第一人民医院超声影像科 四川 成都 610100）
【摘要】 目的：评价肺超声在基层医院新生儿肺炎中的应用价值。方法：回顾分析本院2015年1月—2017年12月间临床拟诊“新生儿肺炎”的52例新生儿肺部超声检查声像图特征，以X线检查为金标准。其中男23例，女29例；最大年龄28天，最小年龄1天，平均年龄9.7天，早产儿3例，足月儿49例。其中吸入性肺炎5例，感染性肺炎47例。结果：超声检查阳性36例，阳性率69.2%；36例超声阳性病例中，35例X线检查阳性，误诊率为6.7%。16例超声检查阴性病例中，2例X线检查阳性，漏诊率为5.4%.超声检查与X线相较诊断符合率为94.2%结论：肺超声检查在新生儿肺炎诊断中具有十分重要的临床应用价值，是一项值得在基层医院推广应用的技术。
【关键词】 肺超声；基层医院；新生儿肺炎
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0028-02
The application value of lung ultrasound in the diagnosis of neonatal pneumonia in Primary hospital
Wen Qiang,Wang Jingyu,Peng Li, He Lian,Yang Xiuqiong.
Department of Ultrasound Imaging in Longquanyi District First People's Hospital,Sichuan Chengdu,610100,China
【Abstract】Objective To evaluate the application value of lung ultrasound in the diagnosis of neonatal pneumonia in Primary hospital.Methods Regression analysis the Ultrasonic image of 52 cases diagnosed“neonatal pneumonia”by Clinicians between january 2015 and December 2017 ,taking the X-Ray results as standard.23M,29F;oldest 28d，youngest 1d，average age9.7d；premature3cases, term infant49cases; Aspiration pneumonia5cases,infectious pneumonia47cases.Results Ultrasonic positive 36cases(in whichX-ray negative 1cases),positive rate69.2%,misdiagnosis rate6.7%; Ultrasonic negative16cases(in which X-ray positive 2cases), missed diagnosis rate5.4%.Ultrasound compared with x-rays,diagnostic Coincidence rate 94.2%.Conclusion Lung ultrasound has very important clinical value in the diagnosis of neonatal pneumonia,which should be promoted in Primary hospital.
【Key words】Lung ultrasound;Primary hospital;Neonatal pneumonia
1.引言
新生儿肺炎是新生儿常见病、多发病。据统计，其发病率占住院新生儿总数的1/3以上，也是新生儿死亡的主要原因之一[1]。新生儿肺炎表现有别于一般小儿肺炎，其早期临床症状与体征表现不典型，易被忽视造成漏诊。同时新生儿肺炎病情进展快，如不及时正确处理，可能导致心力衰竭、脑水肿及中毒性脑病等严重并发症，甚至死亡。既往诊断新生儿肺炎主要是依据临床查体、生化检查、血气分析及X检查。其中X线检查是诊断新生儿肺炎影像学“金标准”。但是X线一直被公认为“致癌物质”，尤其是新生儿对其更为敏感，尽管采取了各种措施降低X线检查时新生儿受到的辐射剂量，但X检查仍很难为家长所接受。
肺超声是利用超声伪像对胸膜及肺组织进行声像图分析，为临床诊断某些肺部疾病提供参考资料[2]。近10年来，应用肺超声诊断各类肺部疾病成为国内外临床研究和应用的热点。部分医院肺超声已经取代X线检查成为新生儿肺部疾病的首选检查手段。
本文通过分析本院2015年1月—2017年12月间临床拟诊“新生儿肺炎”的52例新生儿肺部超声检查声像图特征，并结合X线检查，旨在探讨肺超声在基层医院新生儿肺炎中的应用价值。
2.资料与方法
2.1 一般资料
选取本院2015年1月—2017年12月临床拟诊“新生儿肺炎”的52例新生儿肺部声像图；经患儿家长同意后行X线检查，并以之为影像学金标准；其中男23例，女29例；最大年龄28天，最小年龄1天，平均年龄9.7天，早产儿3例，足月儿49例。临床诊断新生儿肺炎52例，其中吸入性肺炎5例，感染性肺炎47例。
2.2 仪器
使用飞利浦IU22和迈瑞M7彩色多普勒超声诊断仪；高频线阵探头，探头频率为7～10MHz；耦合剂为消毒耦合剂。
2.3 方法
由有经验的新生儿医师护送患儿至超声科检查，并由家属陪同；对危重患儿行床旁检查；检查前消毒探头、换干净床单，避免交叉感染；注意保暖；检查前预热消毒耦合剂。在保证检查全面、结果准确的前提下，尽量缩短检查时间。检查时，以患儿腋前线、腋中线、腋后线为界，将每侧肺部分为前、中、后三个区；以患儿双侧乳头连线将每个区分为上下两部分；双肺共12个区。患儿取仰卧位或者侧卧位。先将探头与肋骨垂直纵向扫查；再将探头旋转90°横向扫查（即沿肋间隙扫查）；扫查范围应包括肺的各个分区（肩胛区等因骨质遮挡部位除外），以避免漏诊[3]。
2.4 检查内容
双肺胸膜线、A线、肺滑动征、彗星尾征。观察双肺有无B线、肺实变、肺岛、肺搏动、胸腔积液；观察实变肺组织动态支气管充气征及实变肺组织血流情况
3.结果
3.1 本组52例病例中，超声检查阳性36例，阳性率69.2%。
3.2 52例超声检查阳性的声像图特点
（1）胸膜线异常：表现为胸膜线增厚、不光滑、模糊或消失，本组病例中有20例，占55.6%；（2）A线消失或模糊：本组中有36例，占100%；（3）B线增多：本组中有30例，占83.3%，其中肺泡间质综合征7例，占19.4%；（4）肺实变12例，占33.3%；实变最大范围为3.7x4.8cm，最小范围为0.6×0.3cm；10例实变中可见动态支气管征；12实变区域内可见肺血流信号，占100%；（5）肺滑消失：本组中有1例，占2.8%；（6）胸腔积液：本组中有6例，占16.7%。
3.3 与X线检查结果对比
本组52例病例中，超声检查阳性36例，阳性率69.2%；36例超声阳性病例中，35例X线检查阳性（肺炎），误诊率为6.7%。16例超声检查阴性病例中，2例X线检查阳性（肺炎），漏诊率为5.4%.超声检查与X线相较，超声诊断的敏感性为97.3%，符合率为94.2%。
4.讨论
4.1 新生儿肺炎是新生儿常见病、多发病。起病急，病情进展快，而早期临床症状与体征表现不典型，易被漏诊和误诊，造成严重后果，引起医疗纠纷。作为诊断新生儿肺炎的“金标准”的X线检查因其辐射危害不易被广大患儿家属所接受。
4.2 既往我们一直认为肺部是超声检查的禁区。因正常肺组织内充满气体，人体软组织和肺泡内气体的声阻抗差别极大，超声检查时在界面形成全反射的强回声，使超声对肺部疾病的诊断存在很大的局限性。既往肺部超声检查往往只能了解胸腔内积液情况。然而随着科技的进步和认识的提高，肺部超声检查逐渐在各级医院广泛开展起来。受损肺泡和间质内含气、含液量的变化，会产生一系列的超声影像和伪像，这是肺超声诊断肺部疾病的基础。
4.3 新生儿正常肺部超声表现[5]
（1）正常肺组织呈低回声；（2）胸膜线呈光滑规则的线性高回声，厚度＜0.5mm，是胸膜-肺表面的界面回声所形成的反射；（3）A线：是一种混响伪像，显示清晰，平行于胸膜线等间距分布，亦呈高回声，回声强度由近及远逐渐衰减。其数目的多少和扫查深度有关，应适度调节检查深度，使至少显示三条以上；（4）无B线（出生3天后）或仅可见少许B线（出生3天内）；（5）无肺实变、胸腔积液等（图1）。
4.4 新生儿肺炎超声表现
（1）胸膜线异常，表现为胸膜线增厚、不光滑、模糊或消失，本组病例中有20，占55.6%；（2）A线消失或模糊，本组中有36例，占100%；（3）B线增多，本组中有30例，占83.3%，其中肺泡间质综合征7例，占19.4%。B线为起源于胸膜线并与胸膜线垂直、且放射状扩散至屏幕边缘的线状强回声，无声衰减，系肺泡或间质内含液量增多形成的彗星尾征或振铃伪像；（4）肺实变12例，占33.3%；实变最大范围为3.7×4.8cm，最小范围为0.6×0.3cm；12实变区域内可见肺血流信号，占100%。肺实变（图2）为肺泡内含气量减少、炎性渗出物及炎性细胞聚集形成的实性回声，较小的实变为不规则弱回声，边界不清，形态不规则，周围常见密集B线；较大范围的实变区回声与肝实质相似，又称“肝样变”，可呈肺段、肺叶分布。如实变肺组织支气管通畅，可见气体强回声随患儿呼吸于支气管内运动，称为“动态支气管充气征”。肺实变伴动态支气管充气征对诊断新生儿肺炎具有高度特异性，可达97.2%。本组病例有10例实变中可见动态支气管征；（5）肺滑消失：本组中有1例，占2.8%；（6）胸腔积液：本组中有6例，占16.7%。
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4.5 肺超声检查优势与局限性
（1）肺超声检查具有检查简单、快捷、无辐射危害、价格低廉、且可在床旁开展等优势，尤其在疾病的随访、动态观察中体现得更加明显。文献报道，国外及国内某些医院，肺超声已经替代X线检查，称为新生儿肺炎的首选检查手段；（2）肺超声与X线检查相较，有以下局限性：A.对病变部位不能如X线检查那样定位到肺叶、肺段。B.肺超声检查除“肺实变伴动态支气管充气征”外，其余阳性结果特异性低。C.肺超声检查存在扫查盲区如肩胛区。
5.结论
肺超声检查在新生儿肺炎诊断中具有十分重要的临床应用价值，具有X线检查不具备的优势，而其准确性能与X线媲美，是一项值得在基层医院推广应用的技术。
【参考文献】
[1]李仁秋，茹毅.新生儿肺炎的抗生素临床应用进展[J].临床药学，2010：322-325
[2]彭利，王竞宇，何莲，等.与X线胸片对比分析肺超声在基层新生儿肺炎诊断中价值[J].声学技术，2016，35(4):369-373
[3]刘敬，曹海英，程秀永.新生儿肺脏疾病超声诊断学[M].第1版.河南科学技术出版社.2013.22.
[4]余加林，李禄全.新生儿肺炎常见的病原体[J].实用儿科临床杂志，2005，20（2）：105-107.
[5]刘敬，曹海英，程秀永.新生儿肺脏疾病超声诊断学[M].第1版.河南科学技术出版社.2013.30.
[6]叶熊，张睢扬.肺超声临床应用新进展[J].国际呼吸杂志，2012，32（14）:1117-1120.
论文作者:文强,王竞宇,彭利,何莲,杨秀琼
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/14
标签：超声论文; 新生儿论文; 肺炎论文; 胸膜论文; 肺部论文; 阳性论文; 中有论文; 《医药前沿》2018年35期论文;