云南省富源县人民医院心内科 655500
摘要：目的 通过有针对性的护理，提高急性心肌梗死患者的治愈率，降低病死率。方法 常规护理的基础上，着重抓好控制活动，缓解疼痛，合理氧疗，作好饮食指导，保持大便通畅，注重心理支持等多个环节的护理。结果 本组57例患者中，治愈21例，占36.8%；好转31例，占54.4%；转上级医院治疗4例，占7%，死亡1例，占1.8%.结论 在常规护理的基础上，抓好控制活动、缓解疼痛、注重心理支持等环节的护理，能提高心肌梗死患者的治愈率，降低病死率。
关键词：急性心肌梗死；护理体会
急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
1 临床资料
我科从2014年1月至2014年12月共收治急性心肌梗死患者57例，全部符合心肌梗死的诊断标准。其中男36例，女21例，年龄31～85岁，平均58岁。结果治愈21例，占36.8%；好转31例，占54.4%；转上级医院治疗4例，占7%；死亡1例，占1.8%.
2 主要护理诊断
1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。
2.恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。
3.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。
4.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
5.自理缺陷 与医源性限制有关。
6.潜在并发症：心律失常、心力衰竭。
3 护理措施
3．1 生活上的护理 发病48小时内应绝对卧床休息，尽量少搬动患者，必要时应轻慢平稳，保持环境安静，限制探视。第3~4天可行半坐卧位，将床头摇高30°~45°，日常生活由他人护理，以降低心脏耗氧，防止梗死范围扩大；第4~5天摇高床头约45°~60°，患者可自行进餐；第6~7天未出现并发症，可在看护下患者可下床在床旁坐及床旁解大便；第9~10天若血清酶已经正常，可在室内行走活动。病重或有并发症者，须延长卧床时间。
3．2 饮食的护理 起病后12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低盐、低胆固醇清淡饮食，多食纤维膳食及新鲜蔬菜、水果，少食辛辣、刺激、肥甘厚味食物，限制含有大量胆固醇的食品，如鸡蛋、肥肉等，防止胆固醇升高。多食纤维为避免加重心脏负担，不宜过饱，提倡少量多餐。
3．3 吸氧 鼻导管给氧，氧流量2~5L/min，心梗患者吸氧是为了提高血氧浓度，改善心肌供氧，减轻缺血和疼痛。
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3．4 心理护理 疼痛发作时应有专人陪伴，了解和掌握患者心理状态，允许病人表达内心感受，针对性的心理护理措施能使患者尽快适应角色，积极配合治疗，提高治疗成功率，并可减少护患纠纷。[1]给予心理支持，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制，避免患者心情抑郁、忧伤或紧张、激动。主动关心患者，使其心情愉快，配合治疗，并告知家属共同配合，创造一个和谐舒畅的环境，密切配合治疗。同时医护人员工作应紧张有序，避免忙乱而带给病人不信任感和不安全感。
3．5 止痛治疗的护理 剧烈的疼痛可导致休克及心率失常。因此，要准确而及时地遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。疼痛轻者可试用硝酸甘油0.5 mg或消心痛5～10 mg舌下含服或硝酸甘油静滴。但要注意监测血压变化，维持收缩压在100mmHg以上。
3.6 溶栓治疗的护理
3.6.1迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，我科常用的溶栓药物是尿激酶，150万u+生理盐水100ml，30分钟静脉滴注完毕。除扩冠、抗凝等常规治疗外，配合应用尿激酶溶栓治疗，通过护理观察，疗效较好.[2]但要注意监测血压，观察有无寒战、发热、出血等不良反应。
3.6.2 溶栓疗效观察：可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：a、胸痛2小时内基本消失；b、心电图ST段于2h内回降>50%；c、2小时内出现再灌注性心律失常。
3．7 保持大便通畅 患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时间卧床，以及治疗时常应用吗啡、盐酸哌替啶等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死，所以必须及时预防，鼓励患者适当食用蔬菜、香蕉，无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮，达到润肠通便的目的；适当按摩腹部（按顺时针方向）以促进肠蠕动。保持1～2d排便一次，告知患者不可用力排便，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。
3．8 严密观察病情的变化 急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克、心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然死亡。因此，密切观察病情尤为重要，急性期严密心电监测，观察心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，仔细的病情观察、精心的护理，对挽救病人生命，提高治愈率非常重要。[3]
4 出院指导
急性心肌梗死恢复后，告知患者饮食调节的重要性，低饱和脂肪和低胆固醇饮食，可减少再发。指导患者戒烟酒、浓茶，研究表明急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡危险增高22%~47%。平时学会自我控制，遇事冷静，指导患者保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，如步行、慢跑、太极拳、健美操等，促进体力恢复。多向患者讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。
5 护理体会
在护理心肌梗死患者的过程中，我深刻地意识到，本病起病急骤，变化快，病死率高，护理工作显得尤为重要。我科在常规护理的基础上，着重抓好控制活动，缓解疼痛，合理氧疗，作好饮食指导，保持大便通畅，注重心理支持等多个环节的护理，大大提高治愈率、好转率，降低复发率、病死率，取得显著的效果。在此特作扼要介绍，以供同道参考。
参考文献：
[1] 刘梅，刘艳青，卞振铮，于连英.尿激酶治疗急性心肌梗塞的护理观察，实用护理杂志。1998年01期
[2] 羊晓丽，急性心肌梗塞病人院前急救中的焦虑情绪分析及心理护理，当代护士（学术版），2007年04期
[3] 牛芳荣，心肌梗塞的观察与护理，中国民族民间医药，2009年04期
论文作者:刘奕池
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
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