（山西省运城市中心医院 山西运城 044000）
【摘要】目的：探讨在线血液透析滤过（onlinehemodiafiltration，online-HDF）对维持性血液透析患者微炎症和营养状况的影响。方法：选择维持性血液透析的终末期肾病患者90例，随机分为三组：online-HDF组、HFHD组、LFHD组，每组30例，分别于治疗前和治疗6个月后采血检测血清白蛋白（Alb）、C-反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）水平。结果：三组患者治疗前血CRP、IL-6、Alb差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，LFHD组患者CRP和IL-6水平较治疗前无明显改变（P＞0.05）；online-HDF组治疗后血CRP和IL-6水平较治疗前均明显下降（P＜0.05）。三组治疗后较治疗前Alb均升高（P＜0.05）。online-HDF组治疗后Alb升高幅度较其他2组更明显（P＜0.05），CRP和IL-6水平下降幅度较其他2组大（P＜0.05）。结论：online-HDF治疗维持性血液透析患者可有效清除中大分子炎症因子，减轻微炎症状态，改善MHD患者的营养状况。
【关键词】在线血液透析滤过；血液透析；微炎症
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0149-02
慢性肾功能衰竭可发生于各年龄段，预后严重。近年来随着血液净化技术的发展和透析机的改进，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的生存率不断提高。研究发现MHD患者体内普遍存在着微炎症状态[1]。微炎症状态可导致患者心脑血管事件、营养不良等，最终导致死亡。改善微炎症不仅是防治并发症，也是改善患者预后及生活质量的重要措施，MHD患者体内的炎症反应与营养不良、心血管远期并发症之间的关系日益受到重视。Bergstrom研究发现MHD患者中，炎症标志蛋白CRP浓度与患者死亡率成正比，且CRP是预测 生存率的一个独立危险因素[2]。血液透析滤过能有效地清除血液透析所不能清除的大中分子毒素，可改善心血管稳定性，改善神经系统症状增进食欲，减少透析相关并发症。本文通过对我院血液净化中心的90例MHD患者相关生化指标的检测，探讨在线血液透析滤过（online hemodiafiltration，online-HDF）对维持性血液透析患者微炎症和营养状况的影响。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院血液透析室需行MHD患者90例，男性37例，女性53例，年龄（48.6±19.7）岁；接受规律血液透析半年以上，透析5～46个月，平均透析（28.7±13.9）个月。原发病包括肾小球肾炎57例，糖尿病肾病14例，良性肾小动脉硬化15例，血管炎1例，多囊肾3例。三组患者年龄及性别差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
随机分为三组，每组30名患者。
1.2.1 online-HDF组 online-HDF组采用在线血液透析滤过治疗，每周1次online-HDF +2次LFHD治疗，4h/次。选用德国Fesenus4008S血液透析滤过机，碳酸氢盐透析液，透析液流速500ml/min，透析中血流量250～300ml/min。膜面积为1.8m2聚砜膜血滤器，后稀释模式，置换液量＞15l／次。
1.2.2 HFHD组 HFHD组进行高通量血液透析治疗，选用膜面积为1.8m2聚砜膜高通量透析器，3次/周，4h/次，透析过程中血流量250～300ml/min。
1.2.3 LFHD组 LFHD组进行常规透析治疗，选用膜面积为1.5m2聚砜膜低通量透析器，3次/周，4h/次，血流量为250～300ml/min。
1.3 指标
观察对比三组患者在治疗前后血清CRP、IL-6、Alb变化情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者治疗前血CRP、IL-6、Alb的水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
近年的研究表明，MHD患者普遍存在微炎症状态。微炎症状态是由非微生物感染引起，患者没有明显的临床感染指征，其强度低，呈慢性发展，临床表现为全身循环中炎性因子、炎性蛋白升高[3，4]，机体产生以促炎症因子释放为主要表现的致炎状态。MHD患者存在微炎症状态，促使炎症细胞因子升高的因素有多种[5]。血液透析治疗也会加重炎症反应进展[6]，透析膜的生物不相容性、对炎性介质的清除不充分、透析液的污染均是促进炎症发展的危险因素，由于肾功能减退，会使得中大分子毒素以及促炎症细胞因子的清除大大减少。处于微炎症状态时，持续低水平的致炎因子就会激活免疫系统，诱导合成大量炎性细胞，并且会诱导促炎因子大量释放，激活补体导致细胞裂解，与单核细胞受体、淋巴细胞结合，从而活化淋巴细胞，使淋巴因子分泌出来，参与体内各种炎性反应[4]。如何减轻和控制MHD患者的微炎症状态，成为提高患者生存质量，减少病死率的新突破点。CRP是急性时相蛋白的主要组成部分，是公认反映微炎症状态一项客观、敏感的指标，其通过激活补体系统及与脂蛋白结合加重内皮损伤，使淋巴细胞激活分泌多种细胞因子参与体内炎症发生。目前，对长期血液透析患者出现微炎症状态还没有较为有效的治疗方法，因此加强对微炎性因子的研究，对提高血液透析患者生命质量和降低病死率具有重要的临床意义。本研究结果表明：online-HDF单次透析后血清CRP、IL-6水平有明显下降，这可能与online-HDF从血中滤出大量含毒素的体液的同时输入等量置换液，超滤量大，通过对流清除炎症因子及中大分子物质增加有关。online-HDF组透析6个月后血清CRP、IL-6水平与透析前相比明显下降，且透析6个月后血清CRP、IL-6水平均低于HFHD组同期水平。提示HDF治疗能有效地降低MHD患者炎症因子，可减轻透析对炎症细胞的活化，可以改善微炎症状态，且online-HDF治疗优于HFHD治疗。
综上所述，MHD患者存在着微炎症状态，在提高透析用水质量，减少内毒素污染透析液前提下，online-HDF治疗能够清除血清炎症因子，改善MHD患者微炎症状态，且online-HDF优于HFHD。但本样本量较少，观察时间较短，本文还不能据此推断online-HDF对微炎症状态有明确的临床治疗作用。还需要多中心、大样本临床研究的证实。
【参考文献】
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论文作者:落恒,张亚莉,柳红婷,王红艳,郭鹏
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
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