新疆维吾尔自治区中医医院口腔科 830000
摘要：目的 探讨微创拔牙后牙槽窝愈合情况。方法 选取70例于2014年7月至2015年7月期间我院接收的下颌近中阻生智齿患者，随机分为对照组（采用传统翻瓣法拔牙，n=35）与观察组（采用微创拔牙法，n=35），观察两组拔牙后牙槽窝愈合情况。结果 观察组8周、10周内骨愈合比率显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者疼痛度、拔牙窝完整性评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论 相比于传统拔牙法，微创拔牙法的拔牙创骨愈合时间更短，具有推广价值。
关键词：牙槽窝愈合；微创拔牙；临床研究
微创拔牙术是应用涡轮机进行牙体冠根分离，并用专用器械压缩牙槽骨，将牙周纤维切断，使牙体轻松脱离牙槽窝的一种拔牙方法，具有减少拔牙窝创面损伤、缩短操作时间等优点。本研究中通过资料回顾性分析，探讨微创拔牙后牙槽窝愈合情况，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取70例于2014年7月至2015年7月期间我院接收的下颌近中阻生智齿患者，入选者均无拔牙禁忌症，且均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将患者随机分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。观察组中，女16例，男19例，年龄15-55岁，平均（38.6±5.3）岁，对照组中，女15例，男20例，年龄20-53岁，平均（38.9±4.5）岁。在年龄、性别等资料上，两组下颌阻生智齿患者比较具有可比性。
1.2方法
术前摄X线片，了解智齿根尖情况、阻生情况及与下齿槽神经管的关系。2%盐酸利多卡因4ml进行舌神经、下齿槽神经及颊神经阻滞麻醉，口内常规消毒。观察组：用高速涡轮牙钻将有阻力的牙冠去除，避免超出牙体，损伤神经及骨组织。之后用瑞典Direta公司生产的Original Luxato微创拔牙刀从近中颊侧沿牙根方向挺松牙根，用牙挺拔除。若为双根或多根牙，可用牙钻分根后分别挺出。拔牙后将牙槽窝内碎片彻底清除，生理盐水冲洗，缝合，术后口服抗生素3d。对照组采用传统翻瓣法，牙凿去骨，将近中阻力劈开，牙挺增隙，挺出拔除。术后处理与观察组相同。
1.3观察指标
术后随访12周，摄拔牙创区牙片，以新生骨填平牙槽窝，并可见连贯下颌体上缘和下颌升支前缘的骨白线为骨愈合[1]。观察两组的骨愈合时间。拔牙窝完整性：拔牙后根据拔牙窝完整性采用5级评分，即严重损伤、较重损伤、中等损伤、较轻损伤、完整，分别计为5分、4分、3分、2分、1分。其中3-5分为不完整，1-2分为完整[2]。采用视觉模拟比例尺法（VAS）进行疼痛评价，评分范围0-10分，评分越高，疼痛越剧烈。
1.4数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（%）表示计数资料，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方检验。
2.结果
2.1骨愈合时间
4周复诊时，患者软组织均已愈合，未见创口迁延不愈和感染。观察组8周、10周内骨愈合比率显著高于对照组（P<0.05），见下表
2.2疼痛评分及拔牙窝完整性情况
观察组患者疼痛度、拔牙窝完整性评分均显著低于对照组（P<0.05），见下表
3.讨论
牙槽骨为全身骨骼系统变化最活跃的部位，成骨细胞细的活动使其不断新生，另一方面破骨细胞的活动造成其不断吸收和破坏。拔牙创愈合过程因牙槽骨情况和拔牙情况不同变异较大。影响拔牙后牙槽骨愈合速度的因素较多，如年龄、全身系统性疾病等全身因素，以及细菌、菌斑、牙周组织健康状况等局部因素。牙槽窝的严密缝合，使牙槽骨遭受破坏后吸收的过程缩短，隔绝口腔内细菌和食物残渣对血凝块的刺激，增加血凝块的抗感染能力，从而促进成骨细胞的产生，有利于血凝块的细胞转化，可促进牙槽窝快速愈合。传统拔牙方法多使用杠杆原理，以牙挺为杠杆，以牙槽嵴顶为支点，容易引起牙槽嵴折裂，从而破坏牙槽窝的完整性。微创拔牙法使用楔力原理，器械进入牙周间隙无需敲击，震动小，创伤小，可最大限度保证牙槽窝的完整率，可促进牙槽窝的正常快速愈合。此外，微创拔牙还可减轻患者的不适和紧张感，不需敲击和凿骨，能精确控制，牙龈及牙槽骨损伤小，术后拔牙并发症少，尤其适用于患有心、脑血管病的患者及各种复杂牙的拔除。本研究中，观察组8周、10周内骨愈合比率显著高于对照组（P<0.05）；同时观察组患者疼痛度、拔牙窝完整性评分均显著低于对照组（P<0.05），可见微创拔牙法更能维持拔牙窝的完整，减轻术后反应，促进骨愈合，与文献报道一致[3]。
综上所述，相比于传统拔牙法，微创拔牙法的拔牙创骨愈合时间更短，具有推广价值。
参考文献：
[1] 胡开进，杨擎天.微创拔牙理念及技术操作[J].国际口腔医学杂志，2011，38（3）：249-252，264.
[2] 黎钢，雷荣昌，郭宏剑等.微创拔牙法在下颌近中阻生智齿拔除术中的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2011，27（4）：236-238.
[3] 段瑞，李永生.高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用[J].广东医学，2016，37（12）：1859-1860，1861.
论文作者:阿不都卡地尔 巴吐尔
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：微创论文; 后牙论文; 患者论文; 智齿论文; 下颌论文; 对照组论文; 损伤论文; 《健康世界》2017年第1期论文;