河南镇平人民医院ICU 474250
摘要：目的：探讨ICU患者应激性高血糖患者的临床处理措施及临床效果。方法：以我科住院治疗的58例应激性高血糖患者作为研究对象，随机分成实验组和对照组，均为29例；对照组在血糖水平高于11.0mmol/L时进行处理，研究组在血糖水平高于7.8mmol/L时予以处理，对比两组的临床效果。结果：通过分析，实验组患者的ICU治疗时间、机械通气时间均要短于对照组，存在显著差异，有统计意义（P＜0.05）；实验组的MODS发生率、死亡率、低血糖发生率、死亡率均要低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：对于ICU应激性高血糖患者，实施强化胰岛素治疗，加强血糖监测，可有效改善和稳定患者病情，降低并发症发生率和死亡率，临床意义重大。
关键词：ICU患者；应激性高血糖
应激性高血糖是临床上较为常见的并发症，主要是ICU重症患者易发生。据报道，住院患者的应激性高血糖发生率大约为40%，而ICU重症患者更高[1]。该并发症的发生会增加感染、MODS等并发症发生可能性，因此必须将患者的血糖控制在合理范围内。本文对58例ICU应激性高血糖患者的临床处理情况进行探讨，探讨强化胰岛素治疗效果，报告正文如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将2014年1月～2015年12月我科收治的58例应激性高血糖患者纳入研究。其中，男患者36例，女患者22例；年龄32到73岁，平均（54.6±2.1）岁；临床疾病主要是重症肺炎、脑血管意外、急性中毒、胸腹手术后、脑颅外伤等。进入ICU后的24h慢性健康评分（APACHEⅡ）在12分以上[2]。按照设定的血糖水平控制目标分成实验组（7.9到11.0mmol/L）和对照组（4.4到7.8mmol/L），每组29例，两组患者均无免疫系统疾病、糖尿病、甲状腺疾病等，也无严重心肝肾疾病。两组患者的基本资料、病情、健康状况等无差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
两组患者均给予积极对原发病进行治疗，同时确保水电酸碱平衡、营养支持等处理，在发生低血糖（低于3mmol/L）时静推50%葡萄糖溶液予以纠正。对照组：当患者血糖超过控制目标12.0mmol/L时，应用微量泵进行胰岛素泵入治疗，起始速度为1U/h~2U/h，每隔1~2h采集指尖血测量血糖，确保患者血糖在24h内维持在≤12.0mmol/L。研究组：在患者血糖超过7.8mmol/L时，同样应用微量泵泵入胰岛素，速度及血糖监测方法和对照组一致，以维持患者血糖在24h内控制在4.4到7.8mmol/L。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的ICU治疗时间、机械通气时间，并掌握两组患者多器官功能不全综合征（MODS）、低血糖、死亡等发生情况。
1.4统计处理
应用SPSS12.5软件对本研究数据进行统计分析，应用均数和标准差（x±s）表示计量数据，用t、X2对进行检验，P＜0.05表示存在差异，具有统计意义。
2.结果
2.1两组患者ICU治疗时间和机械通气时间对比
实验组患者的ICU治疗时间、机械通气时间均要明显短于对照组，存在差异，有统计意义（P＜0.05），具体如表1：
2.2两组临床处理效果对比
通过统计，实验组：2例MODS，发生率为6.9%；1例低血糖，发生率为3.4%；1例死亡，3.4%。对照组：4例MODS，发生率为13.8%；1例低血糖，发生率为3.4%；3例死亡，发生率为10.3%。两组MODS发生率和死亡率有差异，有统计意义（P＜0.05），低血糖发生率无差异（P＞0.05）。
3.讨论
应激性高血糖是一种临床并发症，其发病机制是机体受到严重外部创伤、胸腹术后、重症内科病症等应激原影响下，使神经内分泌系统得以激活，而导致儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等物质分泌增加，多种细胞因子，比如：肿瘤坏死因子α、白细胞介素－1等增加，使得肝糖原及其分解增加。同时又因机体组织细胞的葡萄糖利用机制出现障碍，出现严重胰岛素抵抗，如此引起患者的血糖水平升高[3]。此外，还应看到医源性因素引起血糖升高，这些比较容易忽视的，比如：ICU患者护理中，糖摄入量未得到控制，一旦摄入量较大则可引起血糖增高；临床上应用的糖皮质激素等药物也会引起高血糖。
当前，临床上相对统一的观点是，血糖急性升高是导致ICU患者死亡的独立因素。原因是应激性高血糖能减弱机体免疫功能，比如：改变T淋巴细胞水平，使吞噬细胞的噬杀功能降低，进而使组织细胞损伤加重。临床研究证实，急性高血糖会导致脓毒症患者的机体血液内的TNF－α、IL－6等因子增加[4]。而微生物一般在高糖状态下可迅速繁殖和生长，进而提升高血糖患者的易感性。从本研究结果看，实验组机械通气时间、ICU治疗时间、MODS发生率明显低于对于对照组，可以知道把血糖控制在合理水平内，有助于缩短患者的ICU治疗天数和机械通气时间，改善和提高患者的生存质量，减轻患者负担；同时，合理的血糖水平可减少MODS发生，死亡率也要低于对照组，可以知道强化胰岛素治疗控制血糖是可行的。
综上而言，对于ICU患者，在发生应激性高血糖时，应把血糖水平控制在4.4~7.8 mmol/L，如此可更好的改善患者病情，降低并发症发生率和病死率，同时强化血糖监测，可预防低血糖发生，提高ICU治疗的安全性和有效性。
参考文献：
[1]沈国文，徐绍莲.ICU危重患者应激性高血糖研究进展[J].齐鲁护理杂志.2012，12（17）：357-358.
[2]张艳艳，唐丹.ICU内应激性高血糖患者胰岛素治疗及护理[J].糖尿病新世界.2015，12（9）：115-117.
[3]丁硕，李梅，渠时学等.不同疗程胰岛素强化治疗危重病患者应激性高血糖的临床观察[J].疑难病杂志.2012，19（7）：412-413.
[4]黄可强.血糖水平在判断合并应激性高血糖的ICU患者预后中的应用价值[J].中国当代医药.2014，10（9）：352-353.
论文作者:赵钰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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