崔世红，董树婉，薛素梅＊
（新疆医科大学第一附属医院 乌鲁木齐,830054）
【摘要】目的：探讨JCI标准下的细节管理在护理安全管理中的作用。方法：树立护理安全理念，加强护士培训；狠抓制度落实，提出防范措施确保护理安全；实施以JCI国际患者安全目标六条为导向的护理安全细节管理，强化以人为本，以患者安全为中心的服务理念。结果：通过细节管理，护理不安全事件隐患上报率提高了95%，发生率下降了81%，医护人员手卫生依从率提高了20%，护理质量分提高了2%，患者满意度提高了4%。结论：护理细节管理有助于营造安全文化，提高护理不安全事件的上报率，降低发生率，提高了患者满意度，保障了护理安全，从而提升了护理质量。
【关键词】JCI标准；细节；护理安全；管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commmission International on Accrediitation of Heaithcare Organizations,简称JCI）用于对美国以外的医疗机构进行评鉴认证的机构。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式[1]。JCI标准核心内容是医疗质量和患者安全，保障患者安全是医院的职责和最终目标。我院2014年10月通过JCI评审，成为国内首个通过第五版JCI学术医学中心医院评审的综合医院。我科以JCI标准为指引，以确保患者安全为核心，从2013年9月开始将细节管理运用到护理安全管理中，取得了一定成效，现报告如下。
1方法
1.1树立护理安全理念，加强护士培训
1.1.1组织护士认真学习《护士条例》《医疗事故处理条例》及护理部制定的各项核心制度，岗位职责，增强护士法律意识，提高防范技能，培养严肃的工作态度和一丝不苟的“慎独”精神，使护士明确护理安全是对人的生命维护，“以病人为出发点”是安全护理的起点和落脚点。
1.1.2结合JCI标准，建立护士技术档案，使各项培训有证可循。组织护士积极参加护理部按护士能级定期举办的各种护理质量培训班，培养护士不断学习的习惯，培养护士具有与岗位要求相适应的技术能力。科室定期对护士进行考核，每月按护士能级轮流安排人员进行业务学习、业务查房，将专科预案以情景剧的形式进行演练，强化护理人员的安全意识。
1.2狠抓重点制度落实，提出防范措施确保护理安全[2]
JCI评审标准更多注重医院的制度建设，服务流程及医疗质量的持续改进，使医疗护理过程更安全。在JCI标准的指导下，我们从患者入院开始，修订了入院评估，专科护理常规，各种操作流程，并组织全体护士认真学习，严格落实，制定出相应规避风险的措施，认真学习护理部修订的《护理管理制度汇编》《护理文书书写规范及表单》落实质量标准，规范护理流程，确保护理工作有章可循，持续改进护理质量。
1.3实施以JCI国际安全目标六条为导向的护理安全细节管理
1.3.1正确识别患者身份，改变以往床号、姓名的查对方式，进行任何操作时必须采用两种以上的身份识别方法，输血、特殊用药做到双人查对及核对。
1.3.2促进医护人员的有效沟通，针对患者出现的问题，医护人员进行及时有效的面对面沟通，将不安全隐患消灭在萌芽状态。
1.3.3促进高危药品的有效管理，明确高危药品目录，规范化放置，要求标识清晰明显加锁管理，提高医护人员的风险意识。
1.3.4在执行有创操作时，执行“Time-out”程序，即穿刺前，主管大夫，责任护士停止手中工作，共同核对患者，穿刺部位，以确保正确患者，正确部位，正确操作。
1.3.5降低医院感染的风险，在严格的JCI标准中，医院的质量控制至关重要[3]，严格执行消毒隔离制度，加强院感知识的培训，要求医护人员学习并掌握手卫生的相关知识及手卫生的正确操作步骤，提高医护人员手卫生的依从性，同时公休会及健康教育课堂向住院患者及家属进行手卫生的培训及示范教育。
1.3.6降低患者跌倒/坠床导致伤害的风险，对所有入院患者进行跌倒/坠床的风险评估，对高危患者，在腕带、床头卡上有警示标识，提醒医护人员关注，同时做好患者及家属的宣教，降低患者跌倒风险，保障患者安全。
2效果 见表1
实施细节管理前（2012年9月～2013年9月）和实施细节管理后（2013年10月～2014年10月）相比，护理不安全事件隐患上报率提高了95%，不良事件发生率了81%，医护人员手卫生依从率提高了20%，护理质量提高了2%，患者满意度提高了4%。
表1 实施细节管理前后护理相关指标对比
3讨论
通过JCI评审，护理安全理念正在逐渐形成，从国际化的角度提升了医院的形象，对于医院的管理来说是一个稳定、持续、重要的促进力量。基于JCI标准下的细节管理有助于营造护理安全文化，树立护理安全理念，加强护士培训，培养护士不断学习的习惯，培养护士具有与岗位相适应的技术能力。
实施以JCI国际安全目标六条为导向的细节管理，做各项工作做到了有章可循，鼓励护士在实际工作中主动寻找安全隐患的细节问题，从系统上找原因，从自身中寻找不足，鼓励医务人员上报不安全事件，创造安全管理文化措施，达到医疗护理质量持续改进，保障患者安全的目的[4]。
细节管理后，护理安全隐患上报件数增加，不良事件发生率下降，手卫生依从率提高，患者满意度提升，从而也在无形中提高了科室的护理质量，做各项工作做到有章可循，践行以预防为主的护理安全理念，做到安全的人员在安全的环境中执行安全的护理，确保为患者提供优质安全的服务。
参考文献
[1]朱元元,周俊.JCI理念下的医院高危药品的管理[J].解放军医院管理杂志,2012,19（6）:509-510
[2]陈火美.细节管理在护理安全管理中的作用[J].中国农村卫生事业管理,2012,32（2）:149-150
[3]段利侠,黄海存,段青梅.JCI国际标准下洗手依从性质量持续改进分析[J].护士进修杂志,2012,27（22）:2029-2030
[4]Joint Commission International.Joint Commission International Accreditation Standards For Hospital[M].Oakbrook Terrace,LLLinois,USA:Department of Publication,JCI,2007:139-142
＊通讯作者：李越胜
论文作者:崔世红，董树婉，薛素梅＊
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/8/5
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