天津市天津医院 天津市 300211
摘要：目的：分析早期干预对患者注射鼠神经生长因子（NGF）用药依从性的影响。方法：随机选取2017年1月至2017年8月期间在我院康复科需要肌肉注射NGF治疗患者90例，年龄为18~60岁（平均年龄37.24±11.57），两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。通过单双号床号分为干预组和对照组，为期一个月，其中对照组（45例）进行肌肉注射时，按常规护理操作规范执行；干预组（45例）在肌肉注射前对患者进行早期护理干预。将两组用药情况和疼痛情况进行比较。结果：干预后观察组患者按疗程用药依从率及疼痛情况均优于对照组，P<0.05。结论：早期干预有效提高患者用药依从性，同时减轻患者疼痛。
关键词：早期干预；鼠神经生长因子；依从性
神经生长因子可以维持人体内神经细胞的发育和存活，当神经细胞遭到损伤的时候，能促进神经细胞进行修复和再生，对日后神经系统相关病症的治疗，具有至关重要的作用[1]本研究探讨分析早期干预对患者肌肉注射鼠神经生长因子按疗程用药依从性的影响，报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 随机选取2017年1月至2017年12月期间在我院康复科治疗需要肌肉注射鼠神经生长因子患者90例，年龄为18~60岁（平均年龄36.38±11.00），通过单双号床号分为干预组和对照组，为期一个月，其中对照组（45例）进行肌肉注射时，按常规护理操作；干预组（45例）在肌肉注射前对患者进行早期干预系列宣教。两组患者均处于神志清醒状态，拥有正常的痛觉反应，并且能够与人正常交流。患者的注射部位均为臀大肌，且两组患者注射前均未接受过任何其它注射，注射部位也无感染、硬结、水肿和肌肉萎缩等局部异常情况。
1.2 方法 对照组接受常规护理操作肌肉注射鼠神经生长因子。干预组在医生下
达医嘱后进行药物治疗的早期干预护理，具体实施方式如下：
1.2.1 用药前的早期干预。①设计宣传单发给患者阅读理解，内容包括简单易懂的药物知识、缓解副作用的方法和如何适应病房作息预防失眠等。②责任护士对患者开展用药宣教，本药品是对神经细胞具有营养作用的活性物质对康复后期神经系统相关病症的治疗，具有重要作用[2]。用药疗程为3—6周，起效较慢，一般用药3~7天逐步起效。③分享成功案例，选择已经用药一个疗程和多个疗程的患者向干预组患者陈述经验和感受，减轻顾虑，配合治疗。
1.2.2 依从性负面影响因素的干预。①疼痛：国际疼痛协会将疼痛定义为一种不愉快的感受和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，属于主观感受[3] 注射用鼠神经生长因子局部注射引起的疼痛是由于神经生长因子本身为炎症因子、直接产生致痛的结果。这是导致患者用药依从性低的重要影响因素[4]。。提前告知患者，治疗时护士会通过分散注意力、放松体位摆放、注射时“两快一慢”相结合的方式减轻患者疼痛。②负面情绪：患者常因手术顾虑与恐惧、术后康复结局迷茫等对持续用药表现出低依从性。③知识缺乏：患者对康复治疗存在误解，认为只包括物理、作业、心理等疗法。护士对干预组患者围绕“知（知识）、信（心理）、行（行为）”三个环节，进行健康教育，使患者理解用药的目的性和必要性[5]。
1.2.3 支持性心理干预 有研究表明，焦虑情绪与痛觉之间关系密切，焦虑越重，机体痛阈值越低，心理高度恐惧的患者，对疼痛的敏感性增高[6].早期干预在心理护理方面指导患者通过自己的心理调整也可以减轻疼痛，同时配合护士治疗，疗效更好。注射前，调整病室环境，拉好隔帘，可以播放舒缓的音乐，使病人精神保持放松状态；到达患者床旁，在患者准备期间与患者聊天建立起良好的人际关系，使患者对护士产生信任感，这是心理护理的关键一点；在患者接受注射时，护士会转移患者注意力，交谈患者感兴趣的话题，或者采取提问式，让患者思考并回答，例如：“您早点吃的什么？”“今天康复训练项目是什么？”等等。
1.2.4 评价标准：
1.2.4.1肌注后请患者以疼痛量表数值描述疼痛程度 [7]。
1.2.4.2 评估患者的合作程度，分为合作、紧张、拒绝。干预成功：按医嘱正确按时按疗程完成治疗。干预不成功：未能按时按疗程完成治疗。以干预成功概率作为患者用药依从性的评价。
1.2.5.统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件进行分析处理，计量资料比较用t检验；率的比较采用X２检验，多组间均数比较采用方差分析，P<0.05视为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者疼痛程度比较，见表1.
2.2两组患者用药合作程度及效果比较，见表2.
表1 两组患者肌肉注射疼痛程度比较（n）
3 讨论
对于可预见性及发生率非常高的不良反应对患者进行早期干预，推荐多种有针对性的解决办法，并把成功案例与患者分享。让患者既有心理准备也有应对预案的知识储备，极大程度上缓解了患者的焦虑和恐惧情绪。
4.结论
未知的心理状态容易让患者产生恐惧和焦虑，康复科患者在入科前从受伤到手术治疗或保守治疗都经历药物注射或静脉输液治疗。康复知识的缺乏导致在康复治疗期间对注射药物存在误解。早期干预的介入，让患者了解鼠神经生长因子的药物作用，明显地提高护患关系的融洽程度，短暂的交流宣教，不仅给治疗带来方便，而且护患双方也因此感到心理上的信任和被承认。这样，有效提高了患者用药的依从性，同时减轻患者疼痛。从而产生了良好的社会效益，体现了早期干预的重要性。
参考文献：
[1] 熊应权，处方点评在某院2016年度使用注射用鼠神经生长因子中的应用研究[J].医院药学，2016.15（7）：37
[2] 王红雁，鼠神经生长因子的临床应用[J].现代医药卫生，2008，24（21）：3243-3244.
[3] 曾云凤，新生儿操作性疼痛的护理进展[J].国际护理杂志，2007.26（3）：225
[4] 陈少源，谢云清，刘美玲等，询证护理在人工全膝关节置换术术前功能训练中的应用效果观察[J].天津护理，2018.26（1）：23
[5] 杨玉荣，董艳丽，李居凤等，康复治疗与护理[M]。第一版。上海：上海交通大学出版社，2014：17
[6] 郭春娥，赵林红，心理护理对痛阈值的影响—60例患儿肌肉注射的观察[J].护理研究，2003，17（1）：12.
[7] 天津市护理质控中心，临床护理管理质量标准执行手册[M]。第5版。天津：天津市护理质控中心，2016：253
作者简介：马丽雅（1985-），女，护师，本科
论文作者:马丽雅1,王敬2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
标签：患者论文; 疼痛论文; 神经论文; 生长因子论文; 疗程论文; 肌肉注射论文; 心理论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;