黑龙江省鹤岗市绥滨县人民医院 156200
摘要：目的：探讨高龄产妇剖宫产后再次足月如何合理选择分娩方式，以维护产妇与胎儿的生命健康。方法：选取某妇产医院2013.12-2015.5所收治的剖宫产后再次足月妊娠的高龄产妇共计120例作为主要研究对象，其中剖宫产术后阴道分娩（VBAC组）共38例，再次剖宫产（RCS组）82例。对两组产妇的分娩相关指标进行观察，并随机抽取同期住院的35例非瘢痕子宫阴道分娩（VBAC组）产妇作为对照，对不同组间产后出血量、住院时间以及住院费用等进行对比分析。结果：VBAC组与VBNC组在住院时间以及住院费用方面的组间比较差异无统计学意义，P>0.05。VBAC组与RCS组产妇在住院时间以及住院费用等方面的组间比较，其各项指标具有显著性差异，P<0.05。VBAC组与RCS组新生儿情况比较差异无统计学意义，P>0.05。结论：高龄产妇剖宫产再次足月妊娠后，在遵循相关适应症和禁忌症的基础上，在分娩方式的选取上，对新生儿的影响并没有明显的差异。
关键词：高龄产妇；剖宫产；足月妊娠；分娩
现代医学不断得以发展进步，尤其是麻醉和手术方式的改进，有效的提高了剖宫产手术的安全性，越来越多得妇女在分娩时选择剖宫产手术的方式。就当前我国政策形势来看，大部分家庭开始将二胎工作提上日程，此种情况下，明显增加了剖宫产后瘢痕子宫基础的再次妊娠率，并且高龄产妇的数量较大，在此种情况下，高龄产妇的顺利分娩的难度较大。在此种情况下，加大力度对高龄产妇剖宫产后再次足月妊娠的分娩方式进行研究和分析，在维护产妇生命健康方面具有重要的现实意义。
1 资料与方法
1.1临床资料
在本次临床实验研究中，选取某妇产医院2013.12-2015.5所收治的剖宫产后再次足月妊娠的高龄产妇共计120例，其中剖宫产术后阴道分娩共38例，再次剖宫产82例。患者年龄在35-45岁区间内，孕周37-41周不等。其中，合并糖尿病27例，生殖道肿瘤31例，高血压35例，贫血27例，前置胎盘5例。产妇再次妊娠距离前次剖宫产时间普遍在2-12年之间。产妇前次剖宫产均为子宫下段横切口为手术方式，并且产妇均无术后感染史。两组产妇的年龄分布以及合并并发症等方面的情况比较差异无统计学意义，具有良好的可比性。
1.2方法
在本次临床实验研究中，对120例剖宫产术后再次足月妊娠高龄产妇的分娩情况的相关指标进行研究和分析，在此基础上随机抽取同期住院的35例非瘢痕子宫阴道分娩（VBAC组）产妇作为对照，对剖宫产术后阴道分娩组与非瘢痕子宫阴道分娩组之间、剖宫产术后阴道分娩组与再次剖宫产组的产妇产后出血量、住院时间以及住院费用等进行对比分析，并对新生儿的各项指标情况进行对比分析。
2 结果
2.1一般情况比较
临床实验结果显示，在120例孕妇中，其中71例直接选取剖宫产作为分娩方式，其中阴道试产成功率为65.3%，存在1例新生儿窒息情况。其中有17例产妇在试产过程中，其胎儿宫内窘迫，甚至存在继发宫缩乏力的情况，因此改行剖宫产术。也有的孕妇是由于无法忍受分娩疼痛后自主要求改行剖宫产术。
2.2VBAC组与VBNC组内产妇的相关指标比较
VBAC组产妇的产后出血量与VBNC组的组间比较差异无统计学意义（P >0.05）；VBAC组的住院时间平与VBNC组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；VBAC组住院费用与VBNC组比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表1。
表1 VBAC组与VBNC组产妇的产后出血量、住院时间及住院费用对比分析
2.3 VBAC组与RCS组产妇的相关指标比较
RCS组产妇的产后出血量、住院时间以及住院费用方面与VBAC组进行组间比较，各项指标具有显著性差异，P<0.05，详细情况见表2。
表2 VBAC组与RCS组产妇的产后出血量、住院时间以及住院费用对比分析
2.4VBAC组与RCS组新生儿情况比较
VBAC组新生儿体质量为（2.9±0.4）kg，，RCS组为（3.1±0.5）kg，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；VBAC组新生儿Apgar评分为（9.4±4.3），RCS组为（9.2±1.1}，两者差异无统计学意义（P>0.05）；VBAC组发生新生儿窒息率为2.6%，RCS组2.4%，两者差异无统计学意义（P>0.05）。
3 结论与讨论
3.1就临床医学的实际情况来看，年龄在35岁以上的产妇即为高龄产妇，与适龄产妇相比，其顺利妊娠的难度较大，存在流产、早产以及死产等危险。在此种情况下，积极加大力度对高龄产妇进行监控是非常必要的。高龄产妇年龄较大，其子宫组织弹性与实际扩展性有所下降，在实际分娩过程中，极易出现动力学障碍而影响产妇的顺利分娩。与此同时，高龄产妇发生人身合并症与并发症的概率较高，在此种情况下，高龄产妇应当选取适宜的分娩方式，以保护产妇及胎儿的生命健康。
3.2一般情况下，高龄产妇的瘢痕愈合情况与产妇子宫发生破裂的危险程度之间存在密切的联系，当前我国对于产妇子宫瘢痕愈合情况的评估标准尚不明确，为了保证产妇与胎儿的生命健康，部门医院以前次剖宫产史作为再次妊娠剖宫的绝对指征，此种说法曾被社会群体所广泛接受。随着医学的不断进步，剖宫产后再次妊娠阴道分娩的案例的增多，以上说法逐渐被打破。
3.3在条件允许情况下仍应尽量进行阴道分娩，降低剖宫产率。对剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩应严格掌握相关适应证：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术后无感染，切口愈合情况良好；②除严重妊娠合并症或并发症；③超声检查结果显示子宫下段前壁完好，瘢痕厚度达0.4 cm以上；④前次剖宫产指征不复存在，且未出现新的剖宫产指征，并取得孕妇的积极配合；⑤医院具备随时进行手术和抢救的必要条件。
3.4表明对剖宫产后再次足月妊娠的高龄产妇而言，只要遵循相关适应证和禁忌证，采取阴道分娩或是剖宫术对新生儿的影响并无明显差异。
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论文作者:姜云华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/14
标签：产妇论文; 高龄论文; 阴道论文; 统计学论文; 子宫论文; 差异论文; 瘢痕论文; 《健康世界》2016年第7期论文;