（大兴区中西医结合医院102600）
【摘要】目的：分析ICU患者肠内营养支持期间综合护理对提高其耐受性的影响。方法：选择2016年4月～2017年4月在本院ICU中接受肠内营养支持的患者82例，随机抽取41例作为A组，给予综合护理，另41例作为B组，给予常规护理，观察患者肠内营养耐受情况及并发症发生情况。结果：A组患者肠内营养耐受率高于B组，并发症发生率低于B组，存在具有统计学意义的差异（P＜0.05）。结论：ICU患者肠内营养期间，综合护理的实施有利于提升患者耐受性，促使患者尽早康复。
【关键词】综合护理；ICU；肠内营养；耐受性
ICU收治的多为危重患者，应激状态下，增加能量的消耗及需求，肠内营养应在入住的24～48h内尽可能实施，以改善患者的代谢状况。由于ICU患者胃肠动力较差，加之生理状态特殊，肠内营养期间易发生不耐受情况及并发症，对疗效产生影响。因此，应在肠内营养支持期间给予患者有效的护理，但常规护理的效果并不理想。研究显示，ICU患者肠内营养支持时，综合护理有利于将患者耐受性提升，减少并发症，促进患者康复。本研究以本院ICU肠内营养患者为研究对象，给予综合护理，观察对耐受性的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月～2017年4月期间在本院ICU中接受肠内营养支持的患者82例，男47例，女35例；年龄37～74岁，平均（56.7±3.5）岁。纳入标准：（1）符合ICU入住标准；（2）具有肠内营养支持适应症；（3）患者及家属均对本研究知情；（4）排除口服营养制剂患者。随机抽取41例作为A组，另41例作为B组，两组患者的一般资料无明显统计学差异（P＞0.05），可进行对比研究。
1.2方法
B组给予常规护理，主要遵照医嘱进行。A组给予综合护理，方法如下：
1.2.1肠内营养支持护理
严格控制营养液的温度，保证在38℃以上，但不可超过40℃；鼻饲前，胃内残留要抽空，对胃管插入位置仔细检查，确保在胃内；鼻饲灌注量应多于或等于胃内残留，不超过150ml，如果超过，量如在50ml以上，要摒弃，鼻饲量超过200ml时，肠内营养要及时停止，多余部分立即抽回并摒弃，预防发生并发症；鼻饲后，患者采取半卧位，保持30min，期间，翻身、吸痰均不可进行；患者体重定期检查，如果变化超过10%，要对营养供给做出适当调整；保护性约束事先实施，预防发生非计划拔管事件[1]。
1.2.2体位护理
喂养前，要摇高患者床头，30°～45°即可，避免发生反流，引发食道不适症状；鼻饲灌注期间，流量及速度严格控制，以提升患者舒适程度，并减少呕吐等症状的发生，如患者为高龄，喂养方式可采取连续滴注法，滴注过程中，以患者情况为依据，休息4～6h。
1.2.3口腔护理
鼻饲过程中，患者呼吸可能经口进行，导致出现空腔，减少唾液分泌，舌苔较易发生干燥，口腔清洁应定时开展，每天给予2～3次的生理盐水漱口，同时，护理人员还要对口腔黏膜定期检查，及时发现破损情况并有效处理，预防感染。
1.2.4预防并发症
肠内营养支持期间，对患者胃内残留量密切监测，鼻饲前，将胃内残留抽出，如果量少于100ml，而且较少存在食物残渣，说明未发生胃潴留，但若量超过100ml，而且较多存在食物残渣，说明患者发生胃潴留，肠内营养应立即停止，2～8h后，再继续给予。患者呕吐后，口腔、鼻腔应及时清理干净，预防反流导致感染发生。
1.3观察指标
护理后，观察两组患者肠内营养耐受情况，24h内可接受的肠内营养热量≥1500kcal，且腹部不适症状未发生时，判定为良好；24h内可接受的肠内营养热量＜1500kcal，且腹部症状未发生时，判定为中等；低浓度营养剂少量提供后，腹部不适症状出现判定为差。记录两组患者肠内营养期间并发症发生情况
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1肠内营养耐受率比较
A组肠内营养耐受率高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 A组与B组肠内营养耐受率比较[n（%）]
注：与B组相比，*P＜0.05。
2.2并发症发生率比较
A组1例患者发生并发症，为恶心，发生率2.4%（1/41）；B组8例患者发生并发症，其中，恶心3例，呕吐2例，腹胀2例，腹痛1例，发生率19.5%（8/41）。A组低于B组，差异显著（P＜0.05）。
3讨论
ICU患者治疗期间，获得营养支持的主要途径即为肠内营养，肠内营养支持于早期给予患者后，顺应生命，选择恰当的营养成分，可使机体得到充足的营养支持，从而提升临床治疗效果。但由于ICU患者胃肠情况、生理状况均比较特殊，极易发生肠内营养不耐受情况，且不耐受发生率与患者年龄呈正比，即年龄越大，不耐受发生率越高[2]。研究显示，除年龄因素外，肠内营养不耐受与患者病情、营养制剂成分、应用方法等密切相关[3]。因此，ICU患者肠内营养支持期间，还需给予有效的护理干预，避免影响因素的影响，提高患者耐受性，保证肠内营养的顺利开展。综合护理是一种新型的护理模式，应用于ICU肠内营养患者中时，护理人员从整体出发，根据患者具体情况，给予患者个性化与综合化相结合的护理措施，最大限度的预防相关因素的影响，提高患者耐受性，并减少并发症，促使患者尽早康复，转出ICU病房。
综上所述，ICU患者肠内营养期间，实施综合护理后，有利于减轻相关因素的影响，提高患者肠内营养耐受性，减少并发症，促使肠内营养顺利开展，提升治疗效果。
【参考文献】
[1]李倩,周贵萍.ICU患者不同肠内营养方式的护理体会[J].中外医学研究,2016,12(35):98-99.
[2]林茜娜.ICU危重患者全胃肠外营养与肠内营养干预后的依从性与护理探讨[J].泰山医学院学报,2016,25(04):465-466.
[3]赵会丽，王晓庆.ICU患者实施综合护理干预对肠内营养耐受性的提高作用[J].中国实用医药,2015，(28):217-218.
论文作者:宋宇
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/30
标签：患者论文; 营养论文; 并发症论文; 发生论文; 发生率论文; 耐受性论文; 情况论文; 《中国医学人文》2017年第6期论文;