（西安市精神卫生中心 陕西西安 710061）
摘要：目的 本项目拟采用国际公认的认知功能成套测验共识版（MCCB）测评双相Ⅰ型障碍患者不同临床状态下的认知功能，了解影响双相障碍患者认知功能因素。方法 采用一般情况调查表、认知功能成套测验（MCCB）对所有被试者进行测评，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对抑郁发作组进行评定，倍克－拉范森躁狂量表（BRMS）对躁狂发作组进行评定，倍克－拉范森躁狂量表（BRMS）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对缓解期的病人测评。结果 1.躁狂发作次数、抑郁发作次数和认知各领域以及认知总分相关均不显著（P>0.05）；发作总次数和注意警觉性显著负相关。2.抑郁发作组HAMD和认知功能各领域显著负相关，躁狂发作组BRMS得分和信息处理速度显著正相关，和注意警觉性、词语学习以及认知总分显著负相关（P＜0.05）。3.双相障碍家族史阳性者信息处理速度及社会认知显著低于家族史阴性者（P＜0.05）。结论 1.MCCB可以用来测试双相障碍的认知功能。2.家族史阳性者认知功能普遍较家族史阴性者更差，并且在信息处理速度领域差异更显著。3.认知功能受损程度和抑郁及躁狂的严重程度有密切相关。
关键词：双相Ⅰ型障碍；认知功能；MCCB
双相障碍患者的认知功能与其家庭、工作、社会交往均联系密切，甚至会影响到患者今后的生活质量，可以用来预测患者今后的病情发展。本研究采用MCCB对双相障碍患者不同临床状态（躁狂发作、抑郁发作、缓解期）的认知功能进行研究，以了解双相障碍患者不同临床状态下的认知损害程度及其与临床变量的关系。
1.双相障碍组和正常对照组的选择。
被试者入组标准：①既往没有重大躯体性疾病以及脑外伤史者；②既往没有物质滥用或者药物依赖史者；③不具有言语表达及听觉障碍，无神经系统的疾病，并能够正确理解测试程序者；④没有能够影响快速书写以及操作的上肢损伤
1.1 双相障碍组：
入组标准：①符合DSM-Ⅴ规定的双相障碍Ⅰ型的诊断标准；②年龄在16～60岁的范围内；③躁狂发作者倍克－拉范森躁狂量表评分≥6；抑郁发作者汉密尔顿抑郁量表评分≥17分；缓解期的患者则症状消失的时间≥6个月，并且倍克－拉范森躁狂量表分<6分、汉密尔顿抑郁量表分<7分；④未进行电休克治疗者。
1.2 正常对照组：
入组标准：①既往没有精神障碍疾病史或者神经系统疾病史；②家族史阴性者。
2.结果（以下检测结果均是：P<0.05时，差异显著，其中*.p<0.05，**.p<0.01。）
2.1双相障碍组和对照组认知功能的比较
结果显示：一级亲属中双相障碍家族史阳性者25人（27.5%），阴性者66人（72.5%）；家族史阳性者认知功能普遍低于家族史阴性者，但只有信息处理速度及社会认知达到显著性水平。双相障碍患者各认知领域及认知总分在性别上无明显差异。（表3）
2.3 临床变量和MCCB认知各领域及认知总分的关系
偏相关分析显示：首次发病年龄、病程、躁狂发作次数、抑郁发作次数和认知各领域以及认知总分相关均不显著（P>0.05）；发作总次数和注意警觉性显著负相关，HAMD得分和各领域均显著负相关、BRMS得分和信息处理速度显著正相，和注意警觉性、词语学习以及认知总分显著负相关。（表4）
3.讨论
本次研究显示双相障碍组患者在MCCB认知功能领域普遍低于对照组（除了社会认知），并且除了工作记忆均达到显著性水平，既往采用MoCA研究亦证实患者存在执行速度、注意力、记忆力等方面的损害[1，2]，神经影像学研究结果亦显示双相障碍患者的大脑结构存在前额叶、边缘系统前部和中部脑区异常，这些部位的主要功能与神经、精神（情绪、记忆）、言语、运动等有关，与本研究结果一致，因此MCCB认知功能成套测验应用于双相障碍认知功能的测试时具有较好的校标效度，并且国外亦有研究认为MCCB可以用来测试双相障碍患者的认知功能[3，4]。
在MCCB认知功能各领域与临床变量关系的研究中发现躁狂发作次数、抑郁发作次数和MCCB认知各领域以及认知总分相关均不显著，但是发作总次数和注意警觉性显著负相关，可能双相障碍患者认知功能是受损害的，只是每次发病影响都较小。HAMD得分与MCCB各领域均显著负相关，BRMS得分和信息处理速度则显著正相关，和注意警觉性、词语学习以及认知总分显著负相关，这也与患者的临床表现一致[5]。李娟等认为认知功能受损程度和抑郁、躁狂程度有密切关系，与本研究结果一致。双相障碍家族史阳性者认知功能普遍低于家族史阴性者，但只有信息处理速度及社会认知达到显著差异，推测可能信息处理速度是双相障碍患者认知功能的内表型，这与Bora等的荟萃分析结果一致[6]。
4.本研究的不足与展望
本研究也存在一定的局限性，样本量仍相对较小，并且进行的是横断面研究，可能与一些研究不符，故以后的工作可进一步扩大样本量，进行多中心的研究，并加用纵向研究，以进一步验证结果，为进一步寻找双相障碍的易感基因奠定基础。
参考文献
[1]李娟.伴精神病性症状的稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能MoCA评估及相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016（18）：22-24.
[2]周桂波.精神病性症状的稳定期双相障碍I型患者认知功能MoCA评估及相关因素分析[J].中国继续医学教育，2015（07）：67-68.
[3]SPERRY S H，O'CONNOR L K，ONGUR D，et al.Measuring Cognition in Bipolar Disorder with Psychosis Using the MATRICS Consensus Cognitive Battery[J].J Int Neuropsychol Soc，2015，21（6）：468-472.
[4]Van RHEENEN T E，ROSSELL S L.An empirical evaluation of the MATRICS Consensus Cognitive Battery in bipolar disorder[J].Bipolar Disord，2014，16（3）：318-325.
[5]HARVEY P D，PASCHALL G，DEPP C.Factors influencing self-assessment of cognition and functioning in bipolar disorder：a preliminary study[J].Cognitive Neuropsychiatry，2015，20（4）：361-371.
[6]BORA E，YUCEL M，PANTELIS C.Cognitive endophenotypes of bipolar disorder：A meta-analysis of neuropsychological deficits in euthymic patients and their first-degree relatives[J].Journal of Affective Disorders，2009，113（1）：1-20.
作者简介：蔺华利，通讯作者，女，1972年2月生，博士，主任医师，研究方向：认知功能。
基金项目：陕西省科学技术重点研发计划项目（2017SF-293）
论文作者:赵会敏1 蔺华利2
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
标签：认知论文; 障碍论文; 功能论文; 躁狂论文; 患者论文; 抑郁论文; 总分论文; 《航空军医》2019年11期论文;