丁淼 李扬志 王丽娟 陈勍（通讯作者）
（中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120）
【摘要】 临床实习是医学生成为临床医生之前的重要阶段，本文总结了新时期妇产科临床实习生培养中出现的问题，以及在临床实习生培养模式改革中做出的一些探索。
【关键词】妇产科 临床实习生 培养模式改革
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0026-02
当前，我国医疗行业正处于制度改革的巨大浪潮中，作为教学医院，为社会输送合格的医学毕业生是一项意义重大而任务艰巨的事业。医学生在历经了理论学习、临床见习后，开始进入临床实习，这是成为真正的临床医生之前的重要阶段。在此期间，学生们在教师指导下接触病人，认识疾病，使理论知识与临床实际相结合，提高临床技能；同时了解医院各种规章制度，培养良好医德医风，为毕业后从事临床工作打下基础[1]。
一、 近年来，在临床实践教学中，我们总结出新时期妇产科临床实习存在的一些问题，列举如下：
1. 学生方面：首先，当代大学生多数很有个性、有主见，追求平等，对既有制度、规范或者学术权威抱有强烈的怀疑态度；但是，他们吃苦耐劳、勤奋拼搏的精神有所欠缺；临床实习中表现出组织纪律性较差、学习积极性不强、钻研精神不足、遇难则退等种种情况；当然，目前就业压力陡增，迫使多数学生专注于找工作、考研等，难以集中精神在临床学习也是其无心认真实习的重要原因之一[1]。
2. 教师方面：当前教学医院的医生身兼医疗、教学和科研多重任务，工作繁重，分身乏术，精力分散；而且多数单位更加重视科研工作而忽视教学工作；另外目前尚无全国统一的临床规范化培训标准，医学院校之间、医院之间、科室之间，甚至于每位老师的标准都有所差异；加之当前医疗环境下患者方面配合度下降、临床教学难度增大，造成教师普遍教学积极性不高。
3. 医学人文教育方面：传统医学教育对人文教育的忽视，造成医学院校人文素养教育缺乏、医疗卫生服务领域人文素养缺失，这些都导致当前医学生乃至临床医护人员人文素养普遍较低，其中一个突出表现就是学生的沟通能力，尤其是与患者的沟通能力不足，这在当前医患关系紧张的大背景下，很难取得患者的配合，更成为致命伤。
4. 患者方面：临床病例一向是临床医学教育无可比拟的最好的素材。随着近年来医疗环境恶化，医患关系紧张，临床教学中患者和家属的配合度明显下降[1]，加之各种法律法规对执业资格的严格要求，使得医学生的实践机会严重减少，这对学生动手能力的训练是非常不利的。
二、 我们在实习生培养模式改革中的初步探索
1. 理念更新：我们教研室一直秉承这样一个理念：教师的职责，不仅是教授医学生专业知识，还要教会他们做一个好医师。在现代社会中，好医师的内涵非常丰富：不但要医术高明，更需要有很高的人文素养，要有爱心、责任心，沟通能力强；尤其是妇产科病人身上集合更多的社会、家庭、伦理相关的问题，更是考验医生的道德情操、社会责任感和处理社会伦理问题的能力。
长期以来，受传统医学教育观念的影响，医学生的人文素质普遍较低，原因可能有以下几个方面：一是基础薄弱，受应试教育的影响，医学生在高中阶段对人文、社科、文化艺术等基础知识兴趣不够浓厚，也得不到应有的培养。二是医学院校培养力度不够。当前多数医学院校教育观念仍相对滞后，使人文课程没有得到应有的重视；校园文化氛围欠缺，让位于专业知识的学习，医学生无暇顾及人文素质的提高。三是教师自身的人文素质欠缺及人文素质教育意识淡薄，直接影响了医学生人文素质的提高[2]。因此，我们在坚持传授专业知识的同时，更加强调对医学生的人文素质教育，并在教师中强化这种理念。在目前院校人文素质教育课程欠缺的情况下，我们通过入科前教育、师生座谈会、带教老师带头示范等形式对学生进行人文素质教育，并鼓励学生通过自学提高与病人沟通、处理非专业范围问题的能力。
2.制度改革
近年来，我院对教学工作高度重视，引入最新医学教育理念，结合医院实际情况进行了一些制度改革。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆借此东风，本科室也制定了一些相应措施，取得了不错的教学效果。
（1） 加强教学奖励机制：对在教学工作中态度积极、工作认真负责、成绩突出的教师在职称晋升中实行优先政策，目前由教学科推荐的教师已经全部顺利晋升。此外，医院还对教学集体、个人等设立多种奖励措施，这大大激励了教师队伍的工作热情，使大家更加投入到教学工作中。
（2） 教学区长制度：在有实习生轮转的病区设立教学区长，由其制定并不断完善学生实习期间的教学目标，使学生在进入该科室之后能很快进入“角色”，有的放矢的去学习、操作和训练自己。教学区长每周带领本病区实习生进行至少一次的教学查房；负责批改本病区实习生的病历（至少一份）；负责安排实习生的病区岗前教育及带教分配；负责本病区实习生的请假审批和考勤登记；负责检查、落实带教老师对实习生医疗文书的批改，操作指导等实践教学活动；负责本病区实习生转区考试中技能考核的安排工作。
（3） 培养中青年教师：在不断地改革发展进程中，高等医学教育有一项重要任务，就是中青年教师的培养。建立一支素质良好、结构合理、人才稳定的青年教师队伍，这不仅关系到未来人才培养的质量，而且关系到师资队伍的发展后劲和建设水平[3]。结合兄弟院校经验[4, 5]及我科实际，我们做了如下尝试：
A.职业道德培养：开设名师讲座，发挥老前辈的楷模作用；我科拥有优良的教学传统，老一辈专家中名师辈出，不少现在还担任学校的教学督导。我们不定期邀请这些老前辈过来与年青教师座谈交流，传授经验，指导工作，使青年教师获益匪浅。
B.教学理论培训：要求中青年教师必须参加“高等教育学、高等教育心理学”培训，参加医院、学校相关讲座、专家讲座；如中山大学每年均举办“医学教育新思想、新理念、新方法”的师资培训班，这是青年教师开阔眼界、拓展能力的好机会，我教研室每次都会派青年教师参加培训。
C.专业技能培训：与住院医师培训配合，规范专业理论、专业技能学习，统一教授内容与规范；临床教师自身应该通过规范的住院医师培训，拥有规范的临床技能以及专业理论，并在教学中不断改进，保持严格的规范，这样也便于不同教师讲授内容之间的统一。
D.教学实践培训：采取集体备课、预讲、教学查房与理论授课比赛等形式，锻炼中青年教师的教学能力，集众人之力，迅速提高授课水平；尤其教研室层面组织教学比赛是一个创举，医院领导高度重视和支持，请来资深名师担任评委，青年教师们纷纷报名参加，比赛过程精彩纷呈，无论是参赛选手还是听众，都获益匪浅。
E.通过多形式师生交流，增进教师与学生之间的使教学活动更适应学生的学习特点，可通过座谈、问卷、网络交流等手段实现。
（4） 加强学生管理，改进教学方法：结合当前学生思想活跃、学习能力强、纪律性差等特点，我们相应采取措施，宽严结合，灵活实用，取得很好效果。
A.完善“一对一带教”模式：一对一带教模式是我院坚持多年的临床实习带教模式，以往主要强调教师“手把手”教授学生临床技能；近年我们对该模式进行完善，增加教学管理内容，要求带教老师对学生的纪律、工作态度、医德、基础理论、诊治操作能力等方面进行评分，作为学生出科的重要评价参数，同时要求带教老师加强考勤核查，及时向教学区长和实习生班主任反馈学生出勤情况。这样大大减少了实习生缺勤现象，保证了临床学习的时间。
B.促进师生平等交流：当代学生平等意识强烈，渴望与老师平等交流。我们鼓励带教教师善待学生，与其交朋友，不仅关心其临床学习，也关心其生活，关注其思想动向，使学生能更加放松地融入临床工作中。
C.改进教学手段：充分结合信息时代的工具，利用网络、多媒体进行教学，营造开放式的教学环境， 搭建互动交流的平台，弥补时间和空间的不足[6]；教学中使用仿真模型，既可解决示教病例的不足，也可解决部分男学生“怕被病人拒绝”的心病，已经取得了很好的效果。[7, 8]
以上是我们对新时期临床实习生新特点、新问题的思考和对培养模式的一些探索。这些努力固然已经取得一些成效，但是仍需长期坚持、与时俱进，方能在医学生的临床实践教育中不断取得新的成就。
参考文献
[1] 姚丽娟, 马贺与尹红梅, 关于妇产科临床教学存在问题及改进方法. 滨州医学院学报, 2012(04).
[2] 李艾珊与甘萍, 人文素质教育在医学人才培养体系中的思考. 卫生职业教育, 2013(08).
[3] 周燕蓉与张仁刚, 医学院校青年教师培养模式探讨.现代医药卫生, 2013(04).
[4] 陈敏怡等,医学教育中临床教师培训方式的探索.上海交通大学学报(医学版), 2008(S1): 第43-45页.
[5] 马秀珍等,基础医学教育中青年教师师资培训的几点体会.中山大学学报论丛, 2007(03): 第78-79+93页.
[6] 李凯军,张春军与胡江平,基于网络教学构建高等医学教育教学新模式的探讨.农业网络信息, 2013(04).
[7] 洪宇与梁金晓, 仿真模型在妇产科见习教学中的应用.中国高等医学教育, 2010(03).
[8] 王焕英, 张军与李培璟, 妇产科临床技能教学中的问题分析与对策. 西北医学教育, 2013(01).
论文作者:丁淼,李扬志,王丽娟,陈勍（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第4期供稿
论文发表时间:2014-5-5
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