江油市人民医院重症医学科 四川 江油 621700
【摘要】目的 探讨谷氨酰胺联合早期空肠营养治疗重症急性胰腺炎的疗效观察效果及安全性。方法 选取我院收治的40例重症胰腺炎患者，随机分两组各20例。对照组采取早期空场营养，观察组采取谷氨酰胺联合早期空肠营养治疗，比较两组的效果。结果 观察组治疗有效率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 采取谷氨酰胺联合早期空肠营养治疗，治疗重症急性胰腺炎效果显著，且并发症少，值得在临床进一步探讨。
【关键词】重症急性胰腺炎；谷氨酰胺；早期空肠营养
重症胰腺炎病死率高，绝大部分患者死亡原因是胰腺组织坏死导致的继发感染和多器官衰竭[1]。而免疫功能紊乱是导致继发感染、多器官功能衰竭的重要因素。重症胰腺炎患者处于应激状态下小肠黏膜细胞唯一的能量来源是谷氨酰胺，同时其也作为肠道功能修复的重要物质，对于改善机体的免疫功能具有重要意义。目前学者均推荐重症胰腺炎患者应早期进行肠内营养支持，但是否应添加谷氨酰胺尚未定论[2]。为了探讨谷氨酰胺联合早期空肠营养治疗重症急性胰腺炎的疗效观察效果及安全性， 笔者特进行此次研究，分析如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选取我院2015年4月~2017年4月收治的40例重症胰腺炎患者，根据护理方式不同分为对照组和观察组，各20例。观察组：男性12例，对照组8例，年龄在22岁至68岁之间，平均年龄为（50.13±1.70）岁。病因：胆源性8例，饮食不当6例，饮酒4例，腹部创伤2例。对照组：男性14例，女性6例，年龄在24岁至68岁之间，平均年龄为（50.20±1.61）岁。病因：胆源性8例，饮食不当7例，饮酒3例，腹部创伤2例。两组患者一般资料方面比较 (P>0．05)，具有可比性。
1.2方法
所有患者均采取禁食禁饮 、胃肠减压、抑 酸治疗、液体复苏治疗、控制血糖、保持水电解质酸碱平衡等治疗。对照组患者于发病48小时内在胃镜下于屈氏韧带下大概40 cm处放置一条空肠导管，用营养输注泵先缓慢滴注生理盐水，之后泵入肠内营养混悬液，待患者耐受之后给予全量肠内营养剂能全力，患者所需热量按前7d每天25 kcal／kg计算；第8~14d增加至每天30 kcal／kg 。研究组在对照组基础上添加谷氨酰胺（0．4 g／kg），加入肠内营养剂经空肠营养管饲入。两组患者起始剂量均为2O mL／h，逐渐增加最大剂量可至100 mL／h。
1.3观察指标
（1）显效：经治疗7天后患者腹胀、腹痛等症状消失，胃肠道功能恢复正常，血尿淀粉酶正常；有效：经治疗7天后患者腹胀、腹痛等症状减轻，胃肠道功能好转，血尿淀粉酶趋于正常；无效：患者经治疗无效死亡。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%
（2）并发症发生率=（发生并发症例数/总例数）×100%
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS20.0处理。计数资料以（n、%）表示，采用Fisher确切概率法或检验：理论频数T＞5时用检验，理论频数T＜1时确切率检验。P＜0.05为差异有显著差异性。
2.结果
2.1 比较两组患者的治疗有效率
观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。具体内容见表1。
3讨论
重症急性胰腺炎是临床常见的急危重症，是胰腺内的胰酶被激活，导致胰腺组织自身校花的化学性炎症，病死率较高，可达20%~40%。据文献报道重症胰腺炎患者早期采用肠内营养支持，能够显著改善营养状况，提高肠粘膜屏障功能和免疫能力，减少感染，降低病死率。当发生胰腺炎时，肠粘膜水肿、坏死会造成肠道内的细菌毒素，进入到血液循环途径中，使全市炎性反应加重，维持肠黏膜的正常功能是治疗的关键之处。目前有学者研究认为谷氨酰胺对于改善重症胰腺炎的炎性反应，促进预后有重要意义[3]。谷氨酰胺属于免疫营养添加剂，当危重患者处于急性应激状态下，因机体的消耗量和需求量增加而成为机体必需氨基酸，联合其他营养添加剂进行使用能够提高机体免疫功能，降低炎性因子的表达。
观察组治疗有效率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述， 采取谷氨酰胺联合早期空肠营养治疗，治疗重症急性胰腺炎效果显著，且并发症少，值得在临床进一步探讨。
参考文献：
[1]雷微, 王艳丽. 谷氨酰胺联合早期空肠营养治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(6):819-822.
[2]纪晓霞, 陆肖娴, 鲍洁,等. 谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效[J]. 江苏医药, 2016, 42(17):1880-1882.
[3]张卫静. 谷氨酰胺早期肠内营养与重组人生长激素联合治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J]. 解放军医学杂志, 2017, 42(5):480-482.
论文作者:郭大伟
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
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