沈阳军区总医院 110000
【摘 要】目的 探讨急性心肌梗死合并急性胆囊炎患者的护理方案及效果。方法 选取本院就诊的急性心肌梗死合并急性胆囊炎患者，对其进行全程护理，并结合心理护理，观察其治疗效果和护理满意情况。结果 患者出院时，治疗有效率为86.67%，护理满意率为93.33%。结论 对患者进行全程护理，并适当采用常规护理和心理护理相结合的方式，对急性心肌梗死合并急性胆囊炎的患者的治疗效果和护理满意度均起到较好的作用，值得推广应用。
【关键词】急性心肌梗死；急性胆囊炎；护理；心理护理
急性心肌梗死合并急性胆囊炎在临床上较为少见，相关文献报道称多见于老年患者。急性心肌梗死往往发病急，进展迅速，因为有两种急性的系统性病症，比一种更为凶险，死亡率较高。对于此类患者，临床上一般选择手术治疗。因此，这种患者的治疗和护理更加显得极为重要，因为有效的临床护理能够在一定程度上减轻患者的痛苦，并且通过护理人员对患者病情的细致观察，使患者更好地完成术后康复。关于急性心肌梗死合并急性胆囊炎的护理由于文献报道较少，近年来成为护理研究热门。本研究拟探讨急性心肌梗死合并急性胆囊炎的护理。
1.资料与方法
1.1研究对象
选取我院2009年5月-2015年5月收治的急性心肌梗死合并急性胆囊炎患者作为研究对象。纳入标准为：（1）经过临床、实验室、影像学检查确诊为急性心肌梗死合并急性胆囊炎的患者；（2）理解并配合治疗和护理方案者。排除标准为：（1）因各种原因不同意或无法进行本治疗和护理者（2）未完成治疗和护理出院者。经选择，符合条件的研究对象共30名，所有研究对象均签署知情同意书。
1.2护理
（1）术前护理：患者在入院时即送入CCU病房，由经验丰富的护理人员负责术前护理。立即尽快开放静脉通道，并对患者的生命体征项目，如血压、心率、血氧饱和度等进行监测，密切观察患者的监测项目和临床表现，如果发现异常，及时作出相应的处理，同时立即向医生报告。并充分做好术前护理准备。这样可以最大限度地防止患者出现心源性休克等更为凶险的并发症。
（2）术中护理：手术过程中进行心电监护，并贯彻到手术的全过程，密切监测患者生命体征指标，同时注意患者临床体征的观察，尤其是腹部体征，如果发现疼痛严重，难以忍受，给予镇痛剂对症处理。在手术的过程中，充分配合医生，以保证手术过程尽量顺利，注意观察患者的情况，如有异常，及时报告医生。[1]
（3）术后护理：①术后早期的护理：急性胆囊炎患者术后可能会因为胆-心反射而出现心率减慢、血压降低等现象，由于同时有急性心肌梗死，因此在术后极易出现心肌缺血甚至心跳骤停等现象，容易导致危象的产生，甚至导致患者的死亡。因此，为了避免这些情况的产生，应当继续心电监护，以监测患者生命体征的情况，并注意患者心脏附近以及腹部的体征情况，注意观察有无黄疸的出现，注意实施胃肠减压。②术后恢复期的护理：患者经过术后早期的观察和治疗，生命体征稳定后，进入术后恢复期。对于这部分患者术后恢复期的护理，本院采用的是常规护理和心理护理相结合的护理方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要护理原则包括：因为手术的创伤和手术前后承受的痛苦，可能导致患者身体的痛苦不适，此时要对患者进行安抚、护理时动作要轻柔、耐心、尽量满足患者需求；对患者的负面情绪，进行心理健康宣教，安抚患者；使患者充分了解术后的正常反应；对于个别负面情绪极强的患者，可联合心理医师进行心理辅导。值得一提的是，由于患者同时患有两个系统（循环、消化）的急性病症，因此一定要注意对患者进行健康宣教，尤其是患者的饮食，告知患者不能随意的进食，尽量食用清淡的饮食，增加新鲜蔬菜和水果以及消化蛋白质的摄入，减少胆固醇和脂肪的摄入，必要时在宣教的过程中，请营养师对患者的术后饮食进行设计和指导；由于家属常常是支持患者配合治疗和康复的强大动力，因此，在对患者进行术后护理和宣教时，可以让家属旁听，这样既可以让家属配合护理人员对患者进行心理干预，也可以使家属加深对治疗和康复的了解，增加家属对于治疗和康复的信心，进一步鼓励患者积极配合治疗和康复。[2]
1.3测量指标
1.3.1一般指标：包括患者的年龄、性别等。
1.3.2评价指标：在患者出院时，统计治疗情况，评价其护理满意度。治疗情况包括痊愈（症状和体征消失）、好转（症状和体征好转）以及治疗效果不佳三类，痊愈和好转视为治疗有效，治疗有效的人数占总研究对象的比率，为治疗有效率；护理满意度的评价在患者出院时的护理满意率。查阅相关的文献和资料，采用自制量表来评价患者的护理满意度。患者的护理满意度评价表包括患者对于护理人员的入院准备、术前护理、术后护理、家属护理满意度等方面进行评价，量表满分80分，分数越高，说明患者的护理满意度越高，根据评分评价护理质量情况：71-80分为满意，51-70分为较满意，50分及以下为不满意，满意和较满意的人数占总研究对象的比率，即为患者的护理满意率。
1.4统计
将以上结果进行统计，使用SPSS19.0软件进行统计分析。统计方法包括t检验等。以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料：本研究的研究对象男性14例，女性16例；年龄最小者60岁，最大者86岁，平均年龄79.5岁。
2.2测量结果
2.2.1 治疗效果评价：30例患者中全部进行手术，有25例手术成功，其余5例再次手术后也取得成功。出院时痊愈者16名，好转者10名，治疗效果不佳者4名，因此其治疗有效率为86.67%。
2.2.2患者护理满意度评价：出院时患者护理满意度平均得分为69.5分，对护理质量满意的患者共20名，较满意者8名，不满意者2名，护理满意率为93.33%。
3.讨论
急性心肌梗死本身就是一种较为凶险的疾病，如果老年患者合并急性胆囊炎，对于患者的心脏和胆囊都有极为危险的影响，不仅手术的危险性增加，术后由于术后应激反应、患者心理承受能力等因素的影响，术后的病死率也会提高。因此，对于急性心肌梗死合并胆囊炎的患者，对其进行有效的护理极为重要，护理应当从患者入院时就开始进行，持续患者术前、术中、术后，直到患者出院前，即采用全程护理。本研究结果显示，对患者进行全程护理，并适当采用常规护理和心理护理相结合的方式，对患者的治疗效果和护理满意度均起到较好的作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]郭晓岚，吴学勤 等.急性心肌梗死合并急性胰腺炎患者1 例的护理[J].解放军护理杂志，2004，21（2）：86-87.
[2]魏雪丽.急性胆囊炎的临床综合护理[J].中国医药指南，2011，34（9）：207-208.
[3]唐世芳. 脑梗死合并急性心肌梗死的护理应用[J]. 中国医药指南，2015，02：253-254.
论文作者:刘晶,闵英,赵妍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/25
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