1.山东协和学院 山东济南 250107 2.济南第五人民医院 山东济南 250022
摘要[目的]本文旨在探讨胆石与胆囊息肉相关性以及胆宁胶囊对二者的影响。[方法]随机将97例患者分为治疗组和对照组。治疗组口服胆宁胶囊6周一疗程。对照组给以抗生素及硫酸镁口服6周一疗程。[结果]治疗组50例中胆石消除率为88%，胆囊息肉消除率为22%，胆囊息肉缩小率46%，对照组分别19.08%，4.24%和14.84%，2组对称有统计学差异。[结论]胆宁胶囊含有大黄素等物质对胆囊息肉及结石有较好的消炎，平息肉及排石作用。
关键词：胆宁胶囊 胆结石 胆囊息肉
众多文献报道，日益增多的胆囊息肉与胆石存在有直接关系[1-6],现将我院收治病人诊断研究过程报道如下：
一、资料与方法
1.入选病人均为我院2011年12月至2014年8月治疗病人资料完整的97人。其中男性32例，女性65例，年龄21岁至85岁不等，平均41.2岁。病人均经胆道B超或CT确诊。其中一枚胆石者42例（43.26%）多枚结石者55例（56.74%），胆道息肉平均0.7cm。
2.治疗。随机将97例分为两组，治疗组50例，对照组47例：二组年龄、性别、病情相似，有可比性。
治疗组口服上海和黄药业产生的胆宁胶囊，一天3次，每次2粒，连用6周复查B超或CT。
对照组口服山东新华制药生产的头孢克肟（新达罗）0.25,每日二次。头孢过敏者改用扬子江药业左氧氟沙星胶囊0.1，日3次，同时口服硫酸镁粉剂10g日3次。6周后复诊。
3.结果
4.疗效判定标准
4.1 痊愈 症状：体征消失，影像学结石排去，胆道息肉消除，三月复诊无复发。
4.2 显效 症状：体征消除，影像学结石排去，息肉消退1/2以上。
4.3 有效 仅胆石排去，息肉无明显缩小。
4.4 无效 治疗后症状仍存，影像学结石、息肉同前。
二 、讨论
胆囊息肉可分4种，其中50%炎性息肉，其他为腺瘤或胆固醇性[5-7],炎性息肉一般为胆石症有关，第一，胆石直接刺激胆囊壁引起炎性增生，第二，胆石诱发感染，第三胆囊结石与血中胆囊收缩素（CCK）降低有关，而CCK与息肉、肿瘤生长有关。
此种类型的息肉是在慢性胆囊炎或胆结石的基础上形成的，其直径大小多为1cm以下，为炎症刺激的一中肉芽肿，直径约5mm，为单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞，息肉周围的胆囊壁有明显炎症，至今尚无癌变报告。确诊率最高的方式是B超，对<5mm者的检出率可达90%以上，确诊的灵敏度和准确率均较高。由于胆囊息肉体积较小，在CT及核磁共振检查中容易被遗漏，胆道造影是有一定痛苦及危险性，故极少应用。
胆囊息肉主要依靠B超检查诊断，但常难以定性，临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。内镜超声对PLG与GC检查的敏感性和特异性分别达到90%以上。能够准确地反映病变的外形，肿瘤性病变轮廓光滑或结节状，内部为低回声；而非肿瘤性病变的轮廓呈颗粒状，内部为点状高回声。彩色多普勒显像技术可以监测病灶的血流情况。病变区高流速动脉血流是恶性肿瘤的重要征象。
增强CT可根据肿瘤被造影剂浓染的深浅度变化与周围脏器逐一对比，从而得出早期GC局限性增厚的图像，对肿瘤更有诊断优势。口服胆囊造影CT可以形成较好的对比度，用以鉴别等密度的胆囊息肉样病变。许乙凯报告口服胆囊造影CT下体积较小的胆囊内充盈缺损可能是良性PLG，而腔内大结节（>1.2cm），尤其是胆囊壁局部增厚着，则考虑恶变或GC。螺旋CT胆道造影和CT仿真内窥镜以及磁共振仿真内窥镜利用计算机软件功能，能够清晰地显示胆囊腔内息肉三维解剖结构的影像改变，具有较大的临床意义。Koh等利用氟-18标记的脱氧葡萄糖（FDG）行PET检查，发现胆囊良性病变（胆固醇息肉和假瘤）对FDG没有摄取，而恶性病变（腺癌）则对FDG出现集中摄取。认为局部的FDG摄取是判断恶性PLG的唯一指征。
近年来发现，P蛋白、Bcl-2蛋白在GC组织中的阳性表达率明显高于胆囊腺瘤型息肉组织中的表达。Itio发现检测人体端粒酶逆转录酶水平可以提高对胆道肿瘤的诊断。有研究提示，GC患者血清雌二醇水平异常升高对早期诊断具有重要价值。Fan等在发现金属基质蛋白酶-2表达及其与金属蛋白酶组织抑制因子-2比值是GC早期诊断的重要标志，且与其侵袭和转移有关。
胆囊息肉样病变的病理特点：①炎性息肉，灰白色，壁厚。镜下：纤维结缔组织增生，有淋巴细胞、浆细胞浸润。②腺瘤样增生，黏膜粗糙，见黄色疣状、乳头状物。免疫酶标记：CEA（-），MC5（-）。
目前对胆囊息肉的最佳治疗手段是通过手术进行摘除。手术适应症一般为：①合并胆囊疾病，如胆囊结石，急性或慢性胆囊炎，并有明显临床症状者，均应施行胆囊切除术。②无明显症状的5mm左右的多发性息肉，不需手术，可继续观察。③大小在10mm以下无临床症状的单发息肉，应定期观察（3个月），若病变有增大趋向，应行手术。④大小在10mm以上的单发息肉或位于胆囊颈部，不论有否临床症状，均应手术。⑤疑有早期胆囊癌可能，也应该考虑手术治疗。⑥多发、无蒂或蒂粗大息肉。⑦息肉广基>5岁以上有症状的息肉。⑧胆囊壁增厚；对于年龄<50岁者，允许观察、随访；病变增大或形态有改变则应手术治疗。多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物CEA（肿瘤标记物）测值明显升高，且除外其他胃肠道肿瘤者；胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者；对直径<5mm无症状患者应间隔3~5个月随访检查。
胆宁胶囊含有大黄素等成分，有以下药效作用：①抗炎作用。无论有菌还是无菌，本药均可减少炎症渗出及增生样改变。②抗增生作用主要通过增加胆囊收缩素（CCK）和抗癌基因活性。③止痛作用。本药可解除平滑肌痉挛，同时提高中枢痛觉阈。④排石作用。本药可提高胆囊结石的排出率，并兼有溶石的作用。
目前国内外对胆石症治疗包括了：排石，碎石，溶石，取石四大疗法。创伤性小，适应依从率高的为排石及溶石疗法。传统的排石通过利胆排石完成，溶石用鹅去氢胆酸时间慢周期长，而口服胆宁可增加送两个环节的过程。比碎石笼石，安全性更高。何况，碎石后也需排石清理治疗。一般研究，胆囊碎石疗效远远低于肾结石。而排石虽有腹腔镜及胆道镜的介于，舒适性和依从性有所提高，但防止复发仍需胆宁等药物长期使用。
参考文献
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2.梁韶春，张欣：薄荷及其有效成分药理研究（J）山东协和学院学报 2014.5（2）：66-70
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5.梁韶春，张艺镄，许锡博：胆囊息肉治疗的焦点与热点（J）中国社区医师2014，（4）：
6.梁韶春，王春萍：胆道疾病超声及CT诊断的对比研究（J）大家健康，2014
7.梁韶春，王娜，李娜，等：复方阿胶浆治疗胃下垂治疗前后疗效及胆囊收缩素的影响（J）世界最新医学信息，2013,13（19）：273-276.
论文作者:刘倩1 孙梅2 梁韶春2
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年12期
论文发表时间:2018/12/11
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