江苏省泰兴市人民医院 江苏泰兴 224500
摘要：目的：探讨颅脑外伤伴发精神障碍患者安全隐患及护理对策；方法：选择我院2014年2月至2016年4月收治的颅脑外伤伴发精神障碍患者80例，回顾性分析患者的临床资料，对患者的安全隐患进行分析探讨，并提出有针对性的护理对策；结果：全部80例患者经科学和合理的护理干预，56例患者治愈，22例患者好转，1例患者无效。结论：探讨颅脑外伤伴发精神障碍患者的安全隐患，并提出有针对性的护理对策，能让意外事故的发生几率有效降低，促进患者的疾病康复，让患者及早回归社会和家庭。
关键词：颅脑外伤；精神障碍；安全隐患；护理对策
在我国社会经济快速发展的过程中，我国的现代化、都市化以及工业化建设速度也在加快，因为颅脑损伤所引起的精神障碍患者的人数也越来越多，加强颅脑损伤伴发精神障碍患者的护理干预，让患者的安全得以有效保证，防止二次伤害是临床医务人员需要关注和重视的问题[1]。本研究主要探讨了颅脑外伤伴发精神障碍患者安全隐患及护理对策，现做如下总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年2月至2016年4月收治的颅脑外伤伴发精神障碍患者80例，男性患者和女性患者的人数分别为42例、38例；患者年龄为20-53岁，平均年龄（40.2±1.5）岁；46例患者为交通伤，14例患者为高处坠落伤，12例患者为打击伤、8例为其他。排除精神障碍家族史和病史患者。
1.2临床表现
颅脑损伤后全部患者均存在一定程度的昏迷史，均存在一定程度的合并伤，经MRI和头颅CT检查结果发现，41例患者为脑挫裂伤，16例患者为脑干损伤，21例患者为硬膜下血肿，2例患者为颅底骨折。
1.3结果
全部80例患者经科学和合理的护理干预，56例患者治愈，22例患者好转，1例患者无效。
2.安全隐患分析
2.1患者方面的因素
和患者的损伤病灶部位有直接关系，一般都是因为患者的精神症状所引起的。如果患者为躁狂型，就可能存在毁坏物品、伤人以及冲动等行为，在发作期间就可能伤及他人或者自身；如果患者为抑郁型，其症状主要表现为沉默少语、情绪低落，患者在幻觉妄想的支配下就可能出现一系列异常行为，如自杀、自残等；如果患者为痴呆型，不能自理个人生活，个人生活需要他人的料理和帮助，人格发生改变则会在一定程度上危害他人和自身[2]。
2.2患者家属方面的因素
主要是因为患者家属不了解相关的疾病知识，不能有效配合临床治疗和护理工作以及家属照料不够所引起的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者出现精神障碍后，患者家属不能有效接受，对于临床医护人员的指导不够重视，或者在患者临床治疗期间发生一系列的不良反应，患者家属不忍心患者受到治疗的折磨，不能有效监视患者的临床治疗行为，在患者出现对抗治疗的行为时，患者家属视而不见；部分患者家属存在迷信的观念，对治疗缺乏足够的决心和信心。
2.3护理人员方面的因素
主要是因为护理人员缺乏足够的临床经验，缺乏丰富的专业知识以及缺乏足够的护理人员、解释与指导不详细、没能进行有效的督促所引起的。如果科室缺乏足够的护理人员，对于临床护理工作的实际需求不能有效满足，尤其是在夜间和中午护理人员缺乏的时间段，患者出现意外事件的几率最高；护理人员在实际的日常护理工作中，仅仅是简单地执行医嘱，没能认真细致地观察患者的病情变化情况；护理人员的协作能力较差，相互之间不能有效合作，在日常护理工作中没能严格执行安全管理制度，如果没能对患者的先兆症状和不良情绪进行及时发现，安全防护措施的实施不及时，就可能导致意外事件的发生[3]。
2.4环境方面的因素
主要是因为患者的住院环境存在安全隐患所引起的。如果患者的病房缺乏合理的配套设施，缺乏独立的观察室，病房的门和窗缺乏牢固性，没能对危险物品等进行及时清理，走廊和厕所的地面比较湿滑，存在较多的障碍物，没能及时维修损坏的水电设施等都可能引起意外事件的发生[4]。
3.护理对策分析
3.1认真观察患者的先兆症状，并有效处理
护理人员在日常护理工作中，应和患者进行密切的接触，对患者的病情发展变化情况进行详细了解和掌握，对患者的精神障碍先兆症状进行及时发现，并对精神障碍先兆症状的发作规律和特点进行认真观察，根据患者的疾病种类设置专门的提示卡或者提示板，进而来提醒护理人员，认真记录护理单，在交接班时应交代清楚相关的注意事项。各班护理人员在日常护理工作中应加强巡查和沟通，对患者的睡眠状况进行认真观察，如果患者在深夜难以入睡，同时拒绝服用诱导药物，护理人员则应对其加以关注和重视[5]。除此之外护理人员还应关注凌晨醒来的患者，结合患者的实际病情可以将患者安置在单人间，而且单人间病房应靠近医护人员的办公室，而且还应安置监控系统，让护理人员能对患者进行更加严密的监护，让护理工作的开展能更加顺利，真正实现防范于未然。
3.2发作期的护理对策
如果患者在幻觉妄想支配下发生精神障碍症状，在躁狂型患者发生躁动不安或者损毁物品、冲动伤人等行为时，护理人员应及时采取合理的对策来对患者的异常行为进行制止，如果患者握有危险物品，护理人员则应通过合理的方式来对患者的注意力进行转移或者劝患者将危险物品放下，在患者不注意的时候将危险物品移开，并对患者进行有效的安抚，对围观人员进行有效疏散，对激惹因素进行有效控制；为了对患者进行有效保护，如果对患者进行劝说无效，则应采取合理的强制措施，可以合理应用保护器具和药物抑制，对患者的症状发作程度和持续时间进行认真观察，同时还应对患者的意识障碍情况进行认真观察，对躯体合并症所表现出的烦躁不安和精神症状导致的兴奋躁动进行有效识别；如果患者抑郁症状比较显著，存在自残自杀行为，护理人员则应对其进行24小时的一对一监护，结合患者的具体情况应适时进行约束保护，进而来对意外事故的发生进行有效预防，除此之外护理人员在日常护理工作中，还应对自身的安全进行有效防护。
3.3合理应用保护器具
护理人员在应用保护器具时，应避免伤害患者的躯体，例如在应用床栏保护患者时，应将软枕放置在床栏四周，防止床栏将患者撞伤；在选择约束带对患者肢体进行约束时，应选择纱布或棉垫对约束部位的皮肤进行保护，同时还应对患者约束肢体的血液循环进行密切观察，并认真记录，加强交接班，不能对患者进行太长时间的约束，在患者症状改善或者安静后应将约束及时解除，让医疗风险能有效减少。在应用保护器具时，如果联合应用药物护理，则能提高护理效果，有效降低医疗风险。
3.4药物护理
应用抗精神药物能对患者的紧张状态进行有效缓解，并对患者的精神症状进行合理控制。在患者服药后护理人员才能离开，而且还应对患者的上下内外牙齿、两颊部、口腔内上下颚、水杯以及手指缝等处进行认真检查，避免患者藏药，如果患者有意吐药和蓄药，则应告知患者多喝水，在患者服药半小时后，护理人员才能离开。抗精神药物的给药剂量较大，而且需要较长的治疗时间，药物副作用发生情况比较严重，所以护理人员应对患者服药后的药物副作用发生情况进行认真观察，在患者出现异常情况时应及时告知临床医生，并协助医生对患者进行对症处理；除此之外还应加强患者的生活护理，让临床治理工作的开展能更加顺利，如果患者神志清楚，护理人员则应充分尊重患者以前的生活习惯，让其舒适度得以有效提升。
3.5环境护理
护理人员应为患者构建温馨和舒适的住院环境，白天病房内的光线应充足，空气应保持流通；在患者夜间入睡时，应将照明灯关闭，将地灯打开，防止噪声、光线等不良刺激，合理配置病房内的设置，室内的物品设置应简洁，地面则应保持干燥，水电等设置应安全，不能放置危险物品，如剪刀、刀叉等，并严格保管各种器械和物品，对探视进行合理控制，让患者的情绪能保持稳定。
4.讨论
对于颅脑外伤发精神障碍患者来讲，反复发作的精神障碍症状会对患者的社会适应能力和创伤恢复造成严重影响，而且还会导致一系列意外事件。所以对患者的安全隐患进行详细分析，并提出有针对性的护理对策，能让意外事故的发生几率有效降低，促进患者的疾病康复，让患者及早回归社会和家庭。
参考文献：
[1]刘丽贞，张丽，郑南岚等.颅脑外伤伴发精神障碍患者的安全隐患及护理对策[J].中国实用医药，2010，5（5）：202-203.
[2]林锦华，庄海珊，李乐贤等.安全护理对颅脑外伤继发精神障碍病人的影响[J].护理研究，2014，28（9）：1082-1083.
[3]黄小华.颅脑外伤后精神障碍87例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（20）：75-76.
[4]葛贝贝.颅脑外伤后精神障碍护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，08（16）：91.
[5]覃延意.颅脑外伤出现精神障碍患者的护理研究[J].健康必读（中旬刊），2013，12（6）：488-489.
论文作者:樊亚琴
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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