【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0102-02
在腹部外伤中，外伤性小肠破裂比较常见。但因创伤部位、合并伤不同，给诊断和治疗增加了困难。我院自2008年3月--2013年3月共收治外伤性小肠破裂102例，现报告如下：
1. 临床资料
1.1 一般资料：男83例，女19例。年龄6—74岁，平均38岁。伤后至入院时间为20分钟-3天。交通事故伤41例（40.20%），坠落伤22例（21.56%），挤压伤23例（22.55%）， 刀刺伤10例（9.80%），酒后不明原因伤6例（5.88%）。
1.2 损伤情况：小肠破裂1处66例（64.71%），2处17例（16.67%），2处以上12例（11.77%），横断伤7例（6.86%）。合并其他损伤的29例（28.43%），其中脾破裂9例，肝破裂6例，胃破裂2例，颅脑损伤4例，骨折4例，膀胱破裂4例。临床表现均有不同程度腹痛，有典型腹膜炎体征92例（90.20%），伴休克30例（35.71%），有膈下游离气体28例（27.45%），腹腔穿刺阳性95例（93.14%）。
2. 治疗方法及结果
2.1治疗方法：本组均行手术治疗。其中单纯修补70例（68.63%），肠部分切除吻合32例（31.37%）。立即先行抗休克止血处理，后修补原则进行。
2.2治疗结果 治愈100例，死亡2例。死亡原因分析均为合并伤并创伤性休克或感染性休克，导致多器官功能障碍综合症。
3.讨论
3.1 受伤群体及部位：小肠占据着中下腹部大部分空间，在腹部穿透伤和钝性伤中，小肠受伤的机会分别列第2和第3位。本组资料显示,外伤性小肠破裂以男性为主（占81.37％），交通事故为常见致伤原因（占４０.20％），受伤部位中，小肠两端相对固定部位和中间部分受伤机会相当（４9/52）．
３.2早期诊断
3.2.1 本组入院距发病时间最长3天，说明小肠破裂的隐匿性和早期诊断的困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肠破裂后，随时间的延长，会使腹膜炎加重，伤部局部条件变坏，全身反应随之加剧，甚至出现感染性休克，术后并发症，死亡率增加。因此，早期诊断、及时治疗是提高疗效的关键。影响外伤性小肠破裂诊断因素有：①穿孔小（直径在1cm以内），外翻的肠黏膜、血凝块、食物残渣等堵塞破裂口，肠内容物和气体不易溢出，使早期腹膜炎表现轻微，无膈下游离气体；②远端小肠破裂，其内容物刺激性小，症状体征发展缓慢；③复合伤掩盖了腹部症状，外伤性小肠破裂多有复合伤，如合并骨折、颅脑损伤及其他脏器损伤等，这些复合伤的临床症状比较明显，往往由于休克或严重昏迷、腹内大出血而掩盖了小肠破裂的症状，值至出现严重腹膜炎时才明确诊断。本组中2例合并肝破裂、1例合并脾破裂术中未发现小肠破裂，经2次手术后治愈；④迟发性小肠破裂。肠壁挫伤严重、血肿形成或不全撕裂或较大系膜血管分离，伤后早期有轻微的腹膜刺激症，但膜穿阴性或仅有少量血性液体，经过数小时或数日后肠壁因缺血坏死而发生延迟性破裂，出现明显的腹膜炎症状；⑤ 老年人反应差，疼痛轻，腹肌紧张不明显，小儿患者叙述病史及查体不合作，对症状体征不明显者，早期易漏诊。此外，医生的认识和警惕性不高，加上部分病人伤后出现一过性缓解期，更易使医生麻痹大意。
3.2.2 做到及时准确的诊断，详细询问病史并认真检查受伤时的详细情况，仔细反复体查。凡腹部创伤者，均应想到小肠破裂的可能性，尤其有腹膜刺激症者，应注意腹部压痛范围，肌紧张及肠鸣音的变化情况，并结合多点多次腹腔穿刺或腹腔灌洗技术。腹腔穿刺是诊断腹腔器官损伤的常见措施，应尽可能的使用粗针穿刺，足量抽取，腹腔穿刺阳性是腹腔实质脏器破裂的重要依据[1]。若抽出液中发现有肠内容物或实验室检查有肠道细菌存在则首先考虑肠破裂的可能。本组腹腔穿刺阳性率为93.14%。对高度怀疑肠破裂者应尽可能进行腹部透视，虽然早期病人腹部透视阳性率低，且有严重过合并伤者不宜行腹透，但膈下游离气体是诊断空腔脏器破裂最有力的证据。对早期病人要反复检查，对合并严重颅脑损伤和脊柱骨盆骨折者行CT检查可能发现腹腔游离气体。
3.3治疗方法
3.3.1 合理治疗：一旦确诊为外伤性小肠破裂应立即行手术治疗。对可疑者经严密观察出现以下情况应行腹部探查：①外伤后持续剧烈腹痛，腹膜刺激症状逐渐加重；②肠鸣音逐渐减弱，消失或出现明显腹胀；③腹部开放伤肠管外露或肠液外溢；④腹透膈下有游离气体；⑤腹腔穿刺阳性；⑥无其他原因高热或白细胞计数增多。开腹后必须系统地完成探查，不能满足于一、二处损伤而遗漏小的裂伤造成严重的后果。小肠系膜缘血肿必须切开探查，前壁穿透时必须探查后壁[1]。本组2处以上裂伤12例，无一遗漏。
手术以单纯修补为主。有以下情况时应行肠切除吻合：①裂口超过围径1/2以上或完全断裂；②破裂口周围有严重的炎症，修补后不易愈合；③肠管破裂伤修补后有肠管狭窄可能或一段小肠管有多个破裂口；④肠管挫伤严重或肠系膜损伤影响肠壁血运者。
3.3.2冲洗和引流：术中是否冲洗应视腹腔污染情况而定。对腹腔引流，夏穗生认为引流得当，有助于术后恢复，引流不当或为引流者，可引起严重的后果。本组均用大量生理盐水冲洗，放置1-4根橡皮管引流者，取得满意效果，无1例发生腹腔脓肿等并发症。
3.3.3 整体治疗：外伤性小肠破裂除早期使用抗生素，应注意全身情况，及时治疗复合伤。复合伤应及时处理危及生命者，对生命无威胁的复合伤带术后做相应的处理。
参考文献
[1]夏穗生.重视外科引流的应用.中国实用外科杂志，1998；18（4）195.
论文作者:麦托乎提?麦木塔吾拉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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