山西省中医药内分泌科 030012
【摘要】 目的 观察辨证穴位贴敷治疗甲状腺结节的临床疗效。 方法90例符合诊断标准的甲状腺结节患者，按随机数字表法分为对照组、观察组各 45 例。对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用辨证穴位贴敷。 10d 为 1 个疗程，治疗3 个疗程后，比较两组患者中医证候疗效、中医证候积分、甲状腺结节最大直径的变化。结果 两组治疗后中医证候积分均下降，治疗组优于对照组（P＜0.05）。 两组中医证候疗效：治疗组总有效率77.7%，对照组总有效率 20.0%；治疗组总有效率优于对照组 （P＜0.05）。两组治疗后甲状腺结节最大直径均减小，治疗组优于对照组（P＜0.05）。 结论 辨证穴位贴敷治疗甲状腺结节效果显著。
【关键词】 辨证穴位贴敷 甲状腺结节 临床观察
甲状腺结节是指局部的甲状腺细胞异常生长所致的病变，研究发现经超声检查20%～76%的成年人群存在甲状腺结节【1】。本病中医归属于“瘿病”，主要病因是情志内伤、饮食及水土失宜，基本病机是气滞、痰凝、血瘀雍结颈前，以理气化痰、消瘿散结为基本治则【2】。
女性发病率高于男性，且文化程度与精神压力与发病率明显相关【3】。调整情绪、缓解压力能降低甲状腺结节的患病率【4】，目前西医治疗甲状腺结节除了手术之外，以定期复查为主，尚无有效措施。我科使用中药穴位贴敷联合辨证施护治疗甲状腺结节，取得显著疗效，报道如下：
1临床资料
1.1病例选择
诊断标准：参照《甲状腺病学》【5】：颈前肿物可随吞咽上下活动，质地较软、光滑、有韧性感，无红肿热痛，时有憋气不适感或者吞咽不适感，偶伴声音嘶哑或阵法性咳嗽或失声。 纳入标准：（1）甲状腺触诊、甲状腺彩超、甲状腺功能实验室检查、病理或组织学确诊为甲状腺结节（TI-RADS 分级≤3 级）；（2）年龄18-70岁。（3）愿意接受试验并签署知情同意书者。
排除标准：（1）甲状结节性质不明确者；（2）妊娠期患者；（3）合并严重的器质性疾病，或有精神类疾病者。
1.2 临床资料
90 例符合入组标准的患者均来源于2016年1月至2019年1月山西省中医院内分泌科住院或门诊患者，按随机数字表法分为治疗组、对照组，每组各45例。对照组男性 19例，女性 26例，平均年龄( 44.6±4.2) 岁，平均病程(4.1±1.4) 年；治疗组男性 20例， 女性 25例，平均年龄(43.9±4.4) 岁，平均病程(4.3±1.3)年。两组患者性别组成、年龄、病程比较无统计学差异( P＞0.05) ，具有可比性。
1.3干预方法
1.3.1 对照组给予常规治疗，具体为：①保持病室安静、整洁、温湿度适宜，嘱患者注意休息；②饮食宜清淡、有营养、易消化为原则，忌肥甘厚腻、辛辣刺激之品；③嘱患者尽量避免情绪波动，保持心情舒畅。
1.3.2 治疗组 在常规治疗的同时加用中医辨证穴位贴敷治疗。
1.3.2.1 中药方剂功效及组成：中药方剂由我科自行研制，在我院制剂室研磨成中药粉剂，装干燥密封瓶备用。具有软坚散结、疏肝解郁、化痰散结、清热解毒、活血化瘀等作用。①痰瘀互结证，穴位贴敷药物组成：龟板、生地、知母、龙胆草、葶苈子、白芥子、黄芪。贴敷穴位：甲状腺两侧,足三里、三阴交、神门、太冲、内关。②脾肾阳虚证，穴位贴敷药物组成：白芥子、附子、肉桂、雄黄、干姜、川椒。贴敷穴位：甲状腺两侧,肾俞、脾俞、三焦俞、肝俞、关元、气海、足三里、三阴交、阳陵泉。③痰浊互结证，穴位贴敷药物组成：海藻、昆布、青皮、浙贝母、连翘、三棱、莪术、夏枯草、沙参、玄参、橘叶、麦冬、郁金、白芥子、山慈菇。贴敷穴位：甲状腺两侧,扶突、人迎、足三里、合谷。
1.3.2.2穴位贴敷方法：①贴敷前充分评估患者主要症状、既往史、药物及敷料过敏史、心理状态、体质、贴敷部位皮肤情况等。告知患者，贴敷局部皮肤微红为正常现象，若出现敷料松动或脱落、皮肤瘙痒、丘疹、水疱等，立即告知护士。②贴敷时用黄酒将药物粉剂调成糊状，涂在专用的穴位贴敷膏药布上，厚度一般为0.2-0.5cm，通过辨证分型，根据医嘱选穴，进行穴位贴敷，一般贴敷4-6小时揭去膏药布。注意观察局部反应，如反应明显，根据患者耐受程度，适当缩短贴敷时间，可贴敷2-4小时即揭去。③揭去膏药布后，协助患者清洁局部，并注意观察局部皮肤反应。贴敷部位交替使用，不宜单个部位连续贴敷。④如对膏药布过敏者，可用水胶体敷料代替。⑤穴位贴敷后如出现红疹、瘙痒、水疱等为过敏现象，应暂停治疗，并报告医生对症处理。⑥穴位贴敷每日一次，双侧穴位隔日交替，10天为1疗程，每个疗程间隔1周。连续3个疗程后观察指标变化。
1.4 观察指标 治疗前后患者甲状腺结节的最大直径、中医证候积分变化及中医证候疗效。
1.5疗效评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》【6】制定疗效标准：中医证候积分主症按有、无分别计2分、0分，次症按有、无分别计1分、0分。治愈: 彩超测量最大结节直径缩小＞ 80% ，症状消失；显效: 60% ＜彩超测量最大结节直径缩小 ＜80%，症状明显减轻；有效: 30% ＜彩超最大结节直径缩小 ＜60%，症状减轻；无效: 彩超最大结节直径缩小＜30%，或无明显缩小，症状无明显好转。
1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以( x ± s) 表示，采用 t 检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义 。
2 结果
2.1 两组病人疗效比较（见表１）
2.2 两组患者中医证候积分及结节大小比较
3 讨论
甲状腺结节现已成为临床常见病、多发病，研究结果显示【3】，我国甲状腺结节患病率约为 32%，女性患病率为 39%，男性患病率约为 26%，随着文化程度的升高，甲状腺结节患病率上升，随着职业压力的增大，甲状腺结节患病率上升【7,8】。 健康教育护理对甲状腺结节的防治具有重要意义【9】。
穴位贴敷是重要的中医外治方法之一，以经络俞穴为理论依据，通过中医辨证，将药物作用于局部俞穴，透过皮肤、通过经络传输起到外敷中药治内病的作用，使甲状腺结节软化、缩小、甚至消失。该方法简单易行、疗效确切、成本低廉。我科在常规治疗护理的同时，加用中医特色外用中药，提高了临床疗效、降低了医疗成本，值得临床推广。
参考文献
【1】李小毅,张波,林岩松.成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南( 2015 年美国甲状腺协会) 解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(4): 309-315．
【2】张伯礼.中医内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:224-226.
【3】霍立双,刘丰雨,高琛,等.我国大陆地区甲状腺结节患病率 Meta 分析[J].河北医科大学学报,2017,38(2):138-205.
【4】王倩,陈英艳.健康体检人群甲状腺结节患病情况及相关危险因素分析.《中国医学前沿杂志（电子版）》[J]. 2017,9(10):183-187.
【5】白耀.甲状腺病学[M].2版.北京：科学技术文献出版社,2003:326-330.
【6】中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国中医药科技出版社,2002:228-229．
【7】栗瑞娟.健康体检人群甲状腺结节检出情况及健康教育护理效果分析[J].基层医学论坛,2018,22(21):3009-3010.
【8】郑莉萍.龙岩市体检人群2600例甲状腺结节患病情况分析[J].福建医药志，2016,38(2):66-68.
[9] 朱玲华.护理人员在健康体检中开展健康宣教指导的重要性及体会[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(38):197-180.
论文作者:张俊玲，王莹,任佩铢,刘照峰*
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
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