（甘肃省武威市民勤县人民医院 甘肃武威 733399）
【摘要】目的：比较分析腹腔镜子宫全切除术中硬膜外阻滞复合全身麻醉的临床价值。方法：我院2014年12月—2017年12月进行腹腔镜子宫全切除术患者60例,根据麻醉方式不同分为实验组(n=30，硬膜外阻滞复合全身麻醉)和常规组(n=30，全身麻醉)，对两组苏醒情况、血流动力学等进行比较分析。结果：实验组的苏醒状况比对照组更佳，效果可观（P<0.05）；气腹后，两组血流动力学指标都有升高，常规组增大更明显（P<0.05）。结论：采用硬膜外阻滞复合全身麻醉在腹腔镜行子宫全切除术安全有效，是此类手术理想的麻醉方法。
【关键词】硬膜外阻滞；子宫切除术；麻醉；全身
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0075-01
腹腔镜子宫切除术的主要选用的麻醉方式是全身麻醉，简称全麻，但是在单纯全麻时，会导致心率加快，血压升高，给患者术后带来不良体验[1]。随着社会与科技的发展，患者对术后舒适度提出了更高的要求，因此要求麻醉医师提升镇痛的质量，改善患者的术后体验。本研究中通过我院患者资料进行探讨，硬膜外阻滞复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术中运用的临床价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院60例在2014年12月—2017年12月进行腹腔镜子宫全切除术患者。纳入标准：术前心肺功能好；能够进行腹腔镜子宫全切除术；没有酗酒、滥用药物、精神疾病等病史。根据麻醉方式不同分为实验组(n=30，硬膜外阻滞复合全身麻醉)和常规组(n=30，全身麻醉)。实验组平均年龄（45.9±7.1）岁；常规组平均年龄（46.2±6.9）岁，两组均为女性，在体质指数、病情及年龄等基本资料上满足研究的要求，可比（P＞0.05）。本研究获得患者知情同意，取得了医院伦理委员会同意。
1.2 麻醉方法
1.2.1术前准备 两组在入室后连接上肢静脉输液通道，术前均肌内注射阿托品0.5mg，监测心电图、MAP及HR等。实验组在麻醉平面T10～L4硬膜外注入试验量2% 5mL利多卡因。平稳后按对照组方法进行全麻诱导插管。
1.2.2全麻诱导 两组患者进行麻醉诱导时均静脉间断滴注0.1mg芬太尼、2mg咪达唑仑，泵注1～2mg/kg丙泊酚以及30mg阿曲库铵，进行插管，吸入氟醚维持麻醉。机控呼吸。
1.2.3麻醉维持 吸入氟醚维持麻醉，手术时静脉间断滴入瑞芬太尼、阿曲库铵，丙泊酚静脉持续泵注维持麻醉。
1.3 疗效评价
对两组血流动力学、苏醒情况等进行比较分析，血流动力学指标选择平均动脉压（MAP）、心率（HR）。
1.4 统计学处理
使用SPSS18.0统计学处理，计数资料(例，%)进行χ2检验。当P＞0.05，有统计学差异。
2.结果
实验组的苏醒、话语所需要的时间均比比对照组少，效果可观（P＜0.05）；气腹后，两组血流动力学指标都有升高，常规组增大更明显（P＜0.05）；手术结束后，实验组恢复的平均动脉压（MAP）、心率（HR）指标基本接近麻醉前水平，与对照组比较差异可观（P＜0.05）。见表。
3.讨论
随着现代医学的发展，在腹腔镜下行子宫全切除术已经是患者最常选择的手术方式，近年来逐渐广泛应用于临床。该术具有简便、微创、恢复快速、腹腔干扰小等优点，但手术时气腹对患者血流动力学波动较大，在术后患者苏醒会伴有一定程度的疼痛感[2]。具体原因是在手术进行时，建立气腹将会干扰到患者的呼吸及循环功能，产生身体应激反应，血压上升、心率加快，对手术的顺利进行带来困扰，选择合适有效的麻醉方式对患者的影响可以降到最低。全身麻醉由于其在维持通气、肌松完全、保持呼吸道通畅及镇痛效果好的特点首选为腹腔镜手术的麻醉方式。同时他人研究提示[3]，单独全麻不能够完整抑制大脑皮层，不能防止刺激传入到中枢，引起应激增加，进而使血压、心率有变化；另外手术时间、术后恢复时间都比较久，肌松药及全麻药的药效会导致苏醒出现的比较晚。而使用全麻复合硬膜外阻滞时，儿茶酚胺类激素分泌减少，阻止交感-肾上腺髓质兴奋，减弱疼痛刺激的传入量，因此更好地抑制了应激反应，从而使患者血流动力学更加平和稳定，全麻药用量减少，术后苏醒快。
综上所述本研究实验组的苏醒时间比对照组更短；气腹后，两组血流动力学指标都有升高，常规组增大更明显（P＜0.05）；手术结束后，实验组恢复的平均动脉压（MAP）、心率（HR）指标基本接近麻醉前水平，与对照组比较差异可观（P＜0.05）。可以提示：采用硬膜外阻滞复合全身麻醉在腹腔镜子宫全切除术，安全有效，是此类手术理想的麻醉方法。
【参考文献】
[1]钱大东,叶媛,古淼,张庆九.硬膜外阻滞复合全身麻醉在腹腔镜子宫全切除术中的应用[J].现代医药卫生,2016,32(07):1054-1055.
[2]王英.硬膜外阻滞联合全身麻醉对腹腔镜子宫切除术患者应激反应产生的具体影响分析[J].中国实用医药,2016,11(04):171-172.
[3]姚昌银,童生元.全麻联合硬膜外阻滞对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响[J].蚌埠医学院学报,2015,40(02):174-176.
论文作者:张仁生,张志娟（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
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