（1辽宁中医药大学 硕士研究生2015级 辽宁沈阳 110031；2辽宁中医药大学附属医院感染科）
摘要：目的 探究逍遥散加味联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚型的临床疗效。方法 回顾性分析我院2015年10月-2017年2月的慢性乙型肝炎患者，共60例，将给予恩替卡韦治疗的的30名患者作为对照组，同时选取给予逍遥散加味联合恩替卡韦治疗的30例患者作为观察组，比较分析两组治疗的临床疗效，统计两组中医症候积分的改善情况。结果 观察组在治疗后的ALT、AST、HBV-DNA的转阴率在治疗1个月和治疗3个月时，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在治疗后中医症候积分与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 逍遥散加味联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚型在病毒早期应答和改善中医症状方面优于恩替卡韦的单独用药。
关键词：逍遥散;慢性乙型肝炎;临床观察
慢性乙型肝炎在我国是一种很常见且难根治的传染病。其进一步发展会导致肝功能衰竭、肝硬化和肝癌，严重影响人们的身心健康。由于尚未出现特效的治疗药物，目前国内外广泛认可的方法是用药物持久抑制乙肝病毒复制。近几年，中西药联合治疗慢性乙型肝炎逐渐被推广[1]，故本研究回顾性分析辽宁中医药大学附属一院在2015年6月-2017年2月收治的慢性乙型肝炎肝郁脾虚型患者，共60例，将给予恩替卡韦治疗的的30名患者作为对照组，同时选取给予逍遥散加味联合恩替卡韦治疗的30例患者作为观察组，比较分析2组治疗的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2015年6月-2017年2月的慢性乙型肝炎且经中医辨证诊断为“肝郁脾虚型”的患者60例进行回顾性分析。按治疗方案不同，分为观察组和对照组，观察组30例，男性18例，女性12例，年龄在18-60岁之间，平均年龄45.76士12.36岁。对照组30例，男性16例，女性14例，年龄在18-60岁之间，平均年龄为43.96士12.98。通过卡方检验，得出P值均>0.05，说明两组分别在性别以及年龄方面的组成比较无统计学意义。
1.2诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、感染学分会2010年联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]的诊断标准：既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，HBsAg和/或HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。且符合《慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识》[3]中关于“肝郁脾虚证”的诊断：主症：1.胁肋胀痛 2.情绪抑郁 3.纳差或食后胃脘胀满 4.倦怠乏力。次症：1.口淡乏味 2.便溏不爽 3.嗳气 4.乳房胀痛或结块 5.舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。凡符合主症1.2项任一项加3.4项任一项，加次症2项，可定本证。
1.3治疗方法 对照组：口服恩替卡韦片（来自正大天晴药业集团股份有限公司，规格为0.5毫克/片，7片/盒）0.5mg，1次/日，疗程6个月，观察组：在对照组的基础上用逍遥散加减方进行治疗，方药如下：柴胡15g、当归15g、茯苓15g、芍药15g、白术15g、甘草10g、薄荷10g、生姜2片。加减：若腹胀、纳差加陈皮、香附、山楂；若黄疸、口干口苦加茵陈、栀子、大黄；若右胁隐痛或刺痛，伴有舌紫暗或有瘀斑加桃仁、丹参；若恶心呕吐加半夏、砂仁。上方药水煎服，日1剂，分早晚两次服用，150ml/次，疗程6个月。
1.4观察指标：观察两组治疗前、治疗后1个月时、3个月时、6个月时的ALT、AST、HBV-DNA转阴率及中医证候评分。
1.5疗效评价标准：[4]
显效：症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。
有效：症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。
无效：症状、体征均无明显改善，或有加重，症候积分减少不足30%。
注：计算公式（尼莫平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%
1.6统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据采用（x±s）平均值±标准差，计数资料行卡方检验，两组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验等。
检验水平，p<0.05则说明数据具有统计学差异，该差异有意义。若P>0.05则两组数据间无明显显著性差异，不具有统计学意义。
2结果
2. 1治疗前后两组ALT、AST的比较
治疗后较治疗前两组患者ALT，AST的数值水平均显著降低（P<0.05）。治疗1个月时与治疗3个月时观察组较对照组下降更明显（P<0.05），治疗6个月时两组指标差异无统计学意义（P>0.05）；见表1
表1
注：与对照组同时间比较?p<0.05。
2.4治疗后两组患者中医疗效比较［n（%）］见表4
表4
注：与对照组同时间比较，?p<0.05
3讨论
在祖国医学中并无“慢性乙型肝炎”一词，临床上多归属于“胁痛”、“鼓胀”、“黄疽”、等范畴。《金匾要略》明确指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。肝属木，脾属土，生理上，肝木的疏泄是脾土正常发挥的前提，在病理状态下，若肝疏泄功能异常，肝木旺盛，则克脾土，导致脾运化功能障碍，脾胃又为气血生化之源，脾运化失司而致血虚，血虚之后，也会影响肝疏泄功能，阴阳互根，藏血不足则疏泄无力。而逍遥散方中[5]，柴胡疏肝解郁；白芍养血柔肝，与柴胡配能调肝与益阴养血，当归既养血又活血；白术、茯苓、甘草益气健脾，生姜温胃和中，薄荷助柴胡疏肝而散郁热，诸药合用，即可使脾胃得治，又可使肝病早愈，起一举两得之功。综上，逍遥散加味联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚型在病毒早期应答和改善中医症状方面优于恩替卡韦的单独用药。
参考文献
[1]周伟，薛博瑜. 慢性乙肝中西医治疗进展[J]. 中医临床研究，2011，3（01）：90-91.
[2]中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）实用肝脏病杂志.2011，4（14）：81-86.
[3]中华中医药学会内科肝胆病学组，世界中医药联合学会肝病专业委员会，慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识[J]临床肝胆病杂志.2012，3（28）：164-168.
[4]中医新药临床研究指导原则.2002，150-151.
[5]刘燕，陈家旭，邹小娟，姜瑞雪，寇美静，刘玥芸，刘群，李晓娟，白晓辉. 逍遥散与肝郁脾虚证方证相关研究[J]. 湖北中医药大学学报，2014，16（05）：109-111.
论文作者:黄新哲1,吴百灵2通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：乙型肝炎论文; 加味论文; 个月论文; 两组论文; 对照组论文; 中医论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年24期论文;