（湖南省株洲恺德心血管病医院 412000）
摘要：目的 探讨线缆套绕喙突与锁骨固定治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法 选取我院2016年1月~2017年5月我院收治的42例肩锁关节脱位患者作为研究对象，所有患者均为新鲜单侧TossyⅢ型患者，临床均行切开复位治疗，术中行线缆套绕喙突与锁骨固定，术后结合X线片并参照Karlsson疗效标准对所有患者的肩功能进行评价。结果 42例患者手术时间35~63min，术中均未见神经血管损伤及胸膜损伤情况。术后随访12~24个月，平均（16.78±3.41）个月，术后各时间的疼痛VAS评分及分级均较术前明显改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）；另术后Karlsson疗效评价显示：优32例，良10例，优良率100.00%。随访期间未发生一例线缆断裂、松脱病例，亦未见脱位复发情况。术后12~22个月患者回院常规取出内固定物，术后未见肩锁关节脱位、不适及功能障碍等并发症情况。结论 肩锁关节脱位切开复位治疗中采用线缆套绕喙突与锁骨固定符合术中固定的生物学要求，其临床疗效确切，且具有操作简单、创伤小、并发症少等优点。
关键词：线缆套绕固定；喙突与锁骨；肩锁关节脱位；临床疗效
[Abstract] objective to explore the clinical effect of rotator cuff fixation in the treatment of acromioclavicular dislocation.Methods select our hospital from January 2016 to May 2017，our hospital of 42 cases of the acromioclavicular joint dislocation patients as the research object，all of the patients are all fresh unilateral Tossy Ⅲ type patients，clinical open reduction in treatment，the art of the bank of China fixed cable set around coracoid process and clavicle，postoperative combined with X ray film and Karlsson curative effect standard to evaluate all patients with shoulder function.Results the operation time of 42 patients was 35~63min.Postoperative follow-up was 12 to 24 months，the average（16.78 + 3.41）months，and the VAS score and grading of postoperative pain at all times were significantly improved compared with that before surgery，with statistically significant differences（P<0.05）.Additionally，Karlsson efficacy evaluation showed that 32 cases were excellent and 10 cases were good，with an excellent rate of 100.00%.During the follow-up，there was no case of cable rupture，loosening，or recurrence of dislocation.After 12 to 22 months of surgery，the patient returned to the hospital for routine removal of internal fixator，and no complications such as acromioclavicular dislocation，discomfort and dysfunction were found after surgery.Conclusion the use of wire sheath around the coracoid process and clavicular fixation in the open reduction of acromioclavicular dislocation conforms to the biological requirements of intraoperative fixation.
[Key words] cable sheath；Coracoid process and clavicle；Acromioclavicular dislocation；Clinical curative effect
临床上因肩锁关节脱位而寻医就诊的患者并非少见，患者主要表现为局部疼痛、肿胀，伤肢除了无法正常进行外展或上举之外，还存在较为明显的前屈和后伸运动受限，对患者的身心造成较为严重的影响[1]。此类患者体检检查时能够在其肩锁关节处摸到明显凹陷并触及到肩锁关节松动，由于手法复位后制动较为困难，因此多依赖手术来进行治疗[2]，然而在术后患者的固定形式上却存在较多争议，本文试就线缆套绕喙突与锁骨固定治疗肩锁关节脱位进行观察和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月~2017年5月我院收治的42例肩锁关节脱位患者作为研究对象，纳入标准：①入选病例均有明确外伤史，临床主要表现为患侧肩局部疼痛、肿胀、压痛及运动受限；②临床均经X线片诊断明确且均为TossyⅢ型损伤患者；③具备手术指征，临床均行切开复位手术治疗，伤后至手术时间<2周；④术后均随访12个月以上。排除标准：TossyⅠ～Ⅱ型肩锁关节损伤、合并锁骨病理性骨折、锁骨下神经血管损伤、胸锁关节脱位、肩胛骨喙突骨折及患侧肩关节疼痛或功能障碍史患者。42例患者中男32例，女10例，年龄18~71岁，左肩17例，右肩25例，致伤原因：交通事故14例，摔伤22例，高空坠落6例，其中合并肋骨骨折、颈椎骨折各2例，合并锁骨远端及近端骨折、颅骨骨折、肩胛骨骨折、胫排骨髌骨骨折各1例。所有患者及家属均知情本研究并签署知情同意书。
1.2 方法
组内患者临床均行切开复位治疗，术中行线缆套绕喙突与锁骨固定，具体操作做如下：患者全麻后取患肩垫高仰卧体位，头部转向对侧，术者首先取锁骨至喙突做一长约5cm左右的弧形切口，充分暴露肩锁关节、锁骨远端，显露喙突及喙锁韧带断端，于骨膜下将锁骨及喙突前下组织予以剥离，同时对关节囊及关节软骨予以充分清理，采用手术专用丝线将喙锁韧带进行缝合但不收紧打结；其次取Medtronic公司生产的钛缆，借助环形套管引导将其分别绕过锁骨、喙突根部并拉紧钛缆；最后借助C型臂X线机观察肩锁关节复位情况，确认满意后取配套固定夹夹紧钛缆并予以固定，缝合前观察肩关节活动情况，确定未受影响后缝合关节囊，收紧喙锁韧带缝线，关闭伤口。
所有患者术后均采用颈腕悬吊带予以保护，术后3d在专业康复医师指导下行主动功能训练，术后21d去除颈腕悬吊带，术后30d在确保肩关节活动恢复正常后可依据患者个体情况适度持重活动，另嘱患者术后3个月、6个月、12个月回院复诊并复查X线片。
1.3 观察指标及评价标准
采用视觉模拟（VAS）评分法评对患者术前术后疼痛程度进行评价[3]，其中0~3分表示有轻度疼痛，患者能忍受，4~6分表示有中度疼痛，疼痛明显并影响休息但尚可忍受，7~10分表示重度疼痛，患者疼痛强烈，难以忍受。另结合术后X线片参照Karlsson疗效标准对患者术后疗效进行评价，术后疗效主要分为优、良、差三种[4]：其中以术后患者患侧肩无疼痛，上肢肌力及肩关节活动均恢复正常，复查X线片提示肩锁关节解剖已完全复位或半脱位间隙不足5mm视为优；以术后患者患侧肩轻度疼痛，上肢肌力中等，肩关节活动轻度受限，活动范围≥90°但＜180°，复查X线片提示肩锁关节解剖已复位或半脱位间隙≥5mm但≤10mm视为良；以术后患者患侧肩疼痛未有明显改善，上肢肌力差，肩关节活动仍受限，活动范围不足90°，复查X线片提示肩锁关节仍脱位视为差。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验；均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
42例患者手术时间35~63min，术中均未见神经血管损伤及胸膜损伤情况。术后随访12~24个月，平均（16.78±3.41）个月，术后各时间的疼痛VAS评分及分级均较术前明显改善，差异均具有统计学意义（P<0.05）；另术后Karlsson疗效评价显示：优32例，良10例，优良率100.00%。随访期间未发生一例线缆断裂、松脱病例，亦未见脱位复发情况。术后12~22个月患者回院常规取出内固定物，术后未见肩锁关节脱位、不适及功能障碍等并发症情况。
3 讨论
临床针对肩锁关节脱位患者多采取克氏针张力带进行固定，此类固定方法具有损伤程度轻，便于操作等优点，但由于容易出现克氏针的松动、退出以及断裂等不良情况因此导致患者满意度较低。因此有学者提出利用肩锁钩钢板进行内固定，虽然较为牢固，但却容易导致患者出现术后肩痛、关节活动受限等并发症[5]。
而本研究中通过线缆套绕喙突与锁骨固定，不仅术中均未见神经血管损伤及胸膜损伤情况，而且术后随访12~24个月，结果显示未发生一例线缆断裂、松脱病例，亦未见脱位复发情况。术后12~22个月患者回院常规取出内固定物，术后未见肩锁关节脱位、不适及功能障碍等并发症情况。这与王万宏[6]等的研究结果相一致，其中线缆套具有较强的抗拉性、较好的弹性，不仅不易折断而且疲劳寿命也获得极大提升，同时不易松脱；而且借助锁骨固定具有创伤小、操作简单，不会对肩锁关节面造成损伤，减轻了患者术后疼痛程度，有利于患者早期进行功能锻炼，促进患者恢复。
综上所述，肩锁关节脱位切开复位治疗中采用线缆套绕喙突与锁骨固定符合术中固定的生物学要求，其临床疗效确切，且具有操作简单、创伤小、并发症少等优点，是临床中较为理想的手术方法。
参考文献
[1] 田旭，郭强，东靖眀.肩锁关节脱位的治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2015，23（24）：2252-2254.
[2] 苏兴平，王刚，李勇，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折68例临床观察[J].中国临床研究，2014，27（2）：183-184.
[3] 管廷进，孙鹏，郑良国，等.新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位内固定术中喙锁及肩锁韧带处理的病例对照研究[J].中国骨伤，2014，27（1）：13-16.
[4] 章晓云，陈跃平，董盼锋，等.锁骨钩钢板与其他内固定方式治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的系统评价[J].中国组织工程研究，2014，18（13）：2104-2112.
[5] 葛勇，陈海磊，陆新林，等.线缆系统内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（3）：310-311.
[6] 王万宏，杜远立，熊家伟，等.线缆套绕喙突与锁骨固定治疗肩锁关节脱位的临床观察[J].骨科，2017，8（1）：30-33.
论文作者:阳辉
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/20
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