1.湖南省岳阳市一人民医院影像中心 414000；2.湖南省岳阳市岳化医院 414000
摘要：目的 研究总结CT影像学检出恶性胃肠道间质瘤的价值和影像特征。方法 抽取我院消化内科2012年1月-2016年1月收治的恶性胃肠道间质瘤患者52例为研究对象，调取所有患者临床资料，分析CT扫描影像特征及检出结果准确性等指标。结果 CT扫描检出阳性51例，肿瘤生长位置：22例胃、5例十二指肠、9例空肠、6例回肠、4例结肠、6例直肠，所有肿瘤均为恶性。扫描肿瘤，质地均匀33例，不均匀19例，肿瘤中心有低密度区域，增强扫描可见强化不均匀，中心坏死区增强扫描不强化。结论 CT扫描胃肠道间质瘤通过影像特点，判断肿瘤良恶性，有利于确定进一步治疗方案。
关键词：恶性胃肠道间质瘤；CT影像；特征
Objective to study the value and imaging features of malignant gastrointestinal stromal tumors detected by CT imaging. Methods in our hospital in January 2012 -2016 year in January from malignant gastrointestinal stromal tumor in 52 patients as the research object，the transfer of all patients with clinical data，analysis of the characteristics of images and detection result accuracy index CT. Results 51 cases were positive with CT scan，the location of tumor was 22 cases of stomach，5 cases of duodenum，9 cases of jejunum，6 cases of ileum，4 cases of colon and 6 cases of rectum，all of the tumors were malignant. The tumors were homogeneous in 33 cases，inhomogeneous in 19 cases，low density region in the tumor center，enhanced scan showed uneven enhancement，and the central necrotic area was not enhanced by enhanced scan. Conclusion CT scanning of gastrointestinal stromal tumors can judge the benign and malignant tumor by imaging features，which is helpful for further treatment.
Keywords malignant gastrointestinal stromal tumors；CT imaging；characteristics；
胃肠道间质瘤需要和神经源性肿瘤、平滑肌瘤等肿瘤进行鉴别诊断[1]，胃肠道间质瘤具有良性、恶性区别，对治疗方案、患者预后等都有影响，临床诊断为胃肠道间质瘤的同时需要判断其良恶性[2]。本文研究恶性胃肠道间质瘤的CT扫描特点用于临床确诊，选取我院52例恶性胃肠道间质瘤患者进行研究，现将结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
抽取笔者所在医院消化内科2012年1月-2016年1月收治的恶性胃肠道间质瘤患者52例为研究对象，所有研究对象了解研究方法和目的，签署同意书。调取所有研究对象完整临床资料。52例研究对象中，男性30例、女性22例，年龄：51-66岁，平均年龄（56.8±2.1）岁，实验室检查CD117阳性52例，不同程度贫血48例。患者来院主述，腹痛、腹胀、黑便。
1.2 方法
所有研究对象进行CT扫描，检查前禁食至少6 h，使用西门子 omatonm spirit 双层螺旋CT检查，执行平扫和增强双期扫描。扫描开始前15 min患者肌肉注射200 mg 654-2，并口服温水冲开的10%泛影葡胺，保证胃、十二指肠充盈状态。患者保持仰卧位，扫描部位是膈肌顶部到耻骨联合，参数设定：扫描层厚度5 mm、层间距5 mm。扫描后使用MPR重建，重建层厚1.5 mm、层间距1.5 mm，对影像学结果进行观察，判断肿瘤性质。
1.3 方法学评价指标
阳性检出率、真阳性、假阳性、真阴性、假阴性、准确性、灵敏度。将病理学手术活检结果作为诊断“金标准”。
1.4 统计学处理
本研究属于回顾性分析，所有实验数据使用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示；计数资料使用百分比（%）表示。
2 结果
2.1 CT影像检出恶性胃肠道间质性瘤方法学评价
所有研究对象来院后均接受CT影像学检查和病理消化道组织活检。病理活检恶性胃肠道间质性瘤为诊断的“金标准”，CT影像学检出率为98.08%，误诊1例。具体结果见表1.。
2.2 CT检查恶性胃肠道间质性瘤的影像学表现
52例患者肿瘤均为单发，肿瘤生长位置：22例胃、5例十二指肠、9例空肠、6例回肠、4例结肠、6例直肠，所有肿瘤均为恶性，其中48例肿瘤与周围组织粘连严重，肿瘤直径4.3-11.3 cm，平均直径（7.9±2.3）cm，34例肿瘤边界清晰、病灶边缘光滑、平整，肿瘤为圆形或近似圆形生长，2例肿瘤表面出现溃疡样变。腔内型肿瘤12例、腔外型肿瘤4例，混合型2例。腔内型肿瘤表现出腔内圆形或者半圆形肿瘤，肿瘤基底部切线位置和胃肠道壁之间为锐角，肿瘤周围局部黏膜有推移变化，但是肿瘤周围黏膜不中断。腔外型肿瘤可见胃肠道腔壁受压明显，瘤体基底部切线位置与胃肠道壁之间为锐角，腔外组织受到压迫。扫描肿瘤，质地均匀33例，不均匀19例，肿瘤中心有低密度区域，增强扫描可见强化不均匀，中心坏死区增强扫描不强化。
3 讨论
临床按照胃肠道间质瘤免疫组化等检查结果，将其分为4中亚型[3]：无分化特征型、双向分化特征型、神经方向分化型以及平滑肌方向分化型。胃肠道间质性瘤是好发与胃肠道间叶的肿瘤，高发人群为：50岁及以上中老年，最高发部位置是胃，然后是肠道各部位。
国际公认的胃肠道间质性瘤的诊断标准是[4]：免疫组化提示CD117阳性，组织活检细胞为上皮样形态，鉴别诊断排除神经纤维瘤、胃肠道平滑肌瘤等其他肿瘤。临床依据免疫组化CD117阳性或者病理组织活检表现胃肠道间质瘤且免疫组化CD34阳性，即可确诊。本文52例患者中，22例胃、5例十二指肠、9例空肠、6例回肠、4例结肠、6例直肠。胃肠道间质性瘤组织学分为三类：梭形细胞、上皮样细胞和两种细胞混合型。胃肠道间质瘤发病部位不仅仅是胃和肠道，可能发生于消化道和肠系膜。胃肠道间质瘤的良恶性与患者年龄、性别没有2相关性，恶性胃肠道间质瘤常见肝、肺转移，少见通过淋巴结转移。
有研究认为[5]，恶性胃肠道间质瘤的恶性指标为：肿瘤浸润临近器官、组织，存在腹膜、肝脏、肠系膜、肺组织等多处肿瘤转移病灶，肠道部位肿瘤直径大于4 cm、胃部肿瘤直径大于5 cm。常规消化道钡餐检查能够确定肿瘤病变范围以及黏膜结构，但是不能确认肿瘤是否侵入其他组织，难以确认肿瘤良恶性程度。CT扫描能够确认肿瘤与周围器官关系、确定肿瘤形态、大小、质地。胃肠道间质瘤影像学表现出：胃肠道壁有不同程度受压痕迹、肿瘤表面有黏膜、皱襞宽。肿瘤多为球形，肿瘤形状不均匀时中心有低密度区域，增强扫描会出现不均匀强化信号。
综上所述，CT影像提示的胃肠道间质瘤的肿瘤大小、形状、包膜和周围组织关系等都是判断肿瘤良恶性的指标。CT扫描的影像学结果与病理活检诊断结果非常接近，可以为临床诊断和鉴别诊断提供可靠依据。
参考文献：
[1]杨佩瑜，刘炽华，付东海. 37 例良恶性胃肠道间质瘤的螺旋 CT 特征分析[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（12）：2258-2259.
[2]高艳妮. CT 在胃肠道间质瘤诊断中的价值分析[J]. 中国卫生产业，2013，10（28）：95-95.
[3]王钰. 肠道间质瘤的 CT 影像诊断价值探讨[J]. 大家健康：学术版，2015，9（18）：69.
[4]赵顺标，邓水堂，陈海波，等. 良恶性胃肠道间质瘤的螺旋 CT 特征分析[J]. 浙江创伤外科，2011，16（6）：846-848.
[5]李丹. 胃肠道间质瘤的影像学诊断[J]. 中国医学工程，2015，23（2）：167-167.
论文作者:李达[1],周文明[1]（通讯作者）,易姣[2]（通讯作
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/21
标签：肿瘤论文; 胃肠道论文; 间质论文; 影像论文; 阳性论文; 患者论文; 检出论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;