【摘 要】目的：研究目前市场畅销的乳饮料对年轻恒牙釉质的脱矿作用，比较不同饮料对牙釉质的脱矿程度。方法：将显微镜下观察无龋、无裂纹及釉质发育缺陷的42 个釉质样本，随机分成四组：A 为每日活菌组，B 为沙棘酸牛奶组，C 为酸牛奶组，每组12 个样本，D 为对照组，含6 个样本；四组牙釉质块均用相同人工唾液储存于同一条件下。将每组样本经过不同的饮料及不同的方法处理后通过能谱分析仪及扫描电镜分析其表面形态及钙磷含量的变化并用SPSS19.0 分析。结果：三种乳制品饮料都会导致釉质的脱矿。经去离子水冲洗后的牙釉质较未经去离子水冲洗的牙釉质脱矿程度低。结论：不同的乳饮料均会导致牙釉质脱矿，但其脱矿程度略有差别。提醒广大青少年合理饮用乳制品饮料，同时建议饮用饮料后及时漱口，以预防或减少其对牙釉质的脱矿作用，降低牙齿的患龋率。
【关键词】乳饮料，年轻恒牙，脱矿
An expe1 rimental study on young permanent teeth enamel deminerlaziation by milk drinks Bai Xiangyu，Zhang Jie Tianjin MedicalUniversity General Hospital of Stomatology
【Abstract】Objective：To study the current market selling milk drinks on the demineralization of the enamel of young permanent tocompare the demineralization degree of different drinks on enamel.Methods：42 samples of enamel were observed，which were no caries，no cracks and developmental defects of enamel under the microscope，were randomly divided into four groups：group A daily live bacteria，group B is the sea buckthorn kefir，group C is the yogurt，each group of 12 samples，D is a control group containing 6 samples；all of theenamel blocks in four groups were stored in artificial saliva under the same conditions.To analyze the changes of each sample in surfacemorphology and calcium and phosphorus content by spectrum analyzers and scanning electron microscopy after each set of samples wastreated by different beverages and different methods of process，then analyzed by SPSS19.0.Results：These three kinds of dairy beverages cancause enamel demineralization.The demineralization level of enamel rinsed by deionized water were lower than the enamel that were notrinsed by deionized water.Conclusion：Different kind of milk drinks would cause enamel demineralization，but the demineralization degreewere slightly different，reminding the young people to drink dairy beverages reasonably and gargle after drinking beverages to prevent orreduce its demineralization degree of enamel，reduced the prevalence of dental caries.
【Keywords】milk drinks，young permanent teeth，demineralization
【中图分类号】Q983+.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-024-03
近年来，随着人们物质生活水平的提高，儿童及青少年对饮料的的消耗量呈直线上升［1］。研究表明，牙齿侵蚀是由于除细菌来源以外的酸性物质化学溶解过程造成的牙表面矿物质丢失［2］。酸蚀症的流行率随着人们生活水平及饮食方式的改变逐渐升高。有报道表明其在青少年组（年龄为9-17 岁）流行率为11%-100%［3］。酸性食物及饮料均可以造成牙釉质的脱矿，牙表面显微硬度降低，导致牙患龋［4］，且长期饮用酸性饮料人群患龋率比正常人高出17%-62%［5］。已经有许多体外实验对不同的酸性饮料对牙齿脱矿致龋的作用进行了研究［6-8］，然而口腔是一个比较复杂的温度环境，因此本实验模拟在接近真实的口腔环境下饮用几种比较畅销的乳饮料及饮用后是否漱口对牙釉质的影响。通过对经饮料作用后的釉质进行形态学观察及钙、磷离子进行分析，比较不同饮料对釉质的脱矿作用，为青少年对饮料正确的选择和预防牙釉质脱矿提供指导。
1.材料和方法
1.1 实验材料
1.1.1 釉质样本
采用正畸拔除的年轻恒牙，取自天津医科大学总医院口腔外科拔除的20 颗新鲜年轻恒牙，患者知情同意。实验前将牙体上的软组织用刮治器去除储存于去离子水中，常温保存。
1.1.2 乳饮料 饮料种类详见表1.
表1 乳饮料种类及来源
名称 种类 来源
每日活菌 乳酸饮料 华润万家超市
沙棘酸奶 乳酸饮料 华润万家超市
酸牛奶 乳酸饮料 华润万家超市
1.2 试验方法
1.2.1 牙釉质样本的准备
用口腔修复科使用的片状砂轮将20 颗年轻恒牙的牙冠的唇颊面及近远中1/3 在流动水下切割成3mm×3mm，厚度为2mm 的釉质块样本，一共获得42 个显微镜下观察无龋、无裂纹及釉质发育缺陷的釉质块样本，将每一个釉质小块除釉质表面以外的其他5 个面用流动树脂（3M）封闭，然后将每一颗牙釉质块分别放在盛有相同人工唾液的玻璃瓶中37°恒温保存。
1.2.2 实验分组及处理
将实验分成A、B、C 三个实验组及D 组对照组，每组中的釉质样本分别标记为1-12，将所有的釉质小块均单独放置在同一人工唾液（参照ISO-TR10271 标准自配）中37°恒温保存。实验过程中将A、B、C 组中的牙釉质块每天分别用每日活菌酸牛奶、沙棘酸奶及酸牛奶三种乳酸饮料浸泡处理：其中每组中标记为1-6 号的样本分别记为Aa、Ba、Ca 组，经饮料浸泡10 分钟后后用镊子直接取出放回原储存瓶；每组中7-12 号样本分别记为Ab、Bb、Cb 组，经试剂浸泡10 分钟后，再经过去离子水冲洗1 分钟之后放回原储存瓶，3 次/天，D 组样本不经过试剂作用，每次浸泡后更换人工唾液，持续4 周。四组牙釉质块均用相同人工唾液储存于37°恒温箱中，实验过程中所用饮料均按其说明上的方法保存。
1.2.3 样本检测
4 周后将四组样本分别经常规方法制作FE-SEM 观察标本，在扫描电镜（型号SUPRA 55VP，德国）下观察表面形态，并进行能谱分析检测釉质表面钙、磷元素含量。
1.3 统计分析
所有试验数据均应用SPSS19.0 软件统计处理，结果以⎯x±s 表示。多个样本均数比较采用完全随机设计单因素方差分析，以P <0.05 为差异有统计学意义。
2 实验结果
2.1 肉眼观察
经三组乳饮料浸泡后的釉质表面均有不同程度的白垩色改变，但白垩色的改变在各组间的视觉表现差异不明显。
2.2 统计结果
结果分析表明每日活菌、酸牛奶、沙棘酸奶三组饮料均能够显著降低釉质的钙、磷离子的质量分数，与对照组相比，其差异均有统计学意义（P＜0.01，表1、2、3）。三组酸奶中经过去离子水冲洗的样本的釉质的钙、磷离子的质量分数与未经过冲洗的样本之间存在显著的差异（P＜0.01）。组间分析表明三组乳饮料对钙的影响之间没有显著的差异，而A 组对磷的影响显著高于B、C 两组，其差异有统计学意义（P＜0.05，表4、5）。
2.3 扫描电镜结果
试验后经扫描电镜图片可看出经三种乳饮料处理后釉质表面相对于对照组均显得粗糙，说明不同的乳酸饮料均不同程度的造成了釉质表面的脱矿。Aa 及Ab 组中的图片成粗糙不平状，表明其脱矿程度要重于对照组，且第1 组中的表面粗糙度要稍高于第2 组；Ba 及Bb 组表面成交织网状，粗糙脱矿，而对照组表面粗糙程度明显轻于Ba 及Bb 组，Bb 组的表面凹凸样的粗糙度要轻于Ba 组；Ca 组在高倍镜下表现为球状的晶体聚集呈蜂窝状，且有深的凹坑，Cb 组表面蜂窝状较规则，凹坑较浅，而对照组中表现为球状晶体呈泡沫状聚集，未形成蜂窝及凹坑状的脱矿区（图1-3）。
3、讨论
本实验采用年轻患者正畸拔除的年轻恒牙，模拟口腔环境保存，且整个实验过程中均严格遵守随机的原则，保证了试验方法的合理性。试验中所选用的乳饮料均含有乳粉类、糖类、柠檬酸及乳酸等成分。研究表明酸性饮料能够导致釉质的脱矿及牙齿表面显微硬度的降低［9，10］。本实验通过三种不同的奶制品饮料处理牙釉质后的钙磷含量变化来评价乳饮料对釉质的脱矿作用。结果显示，三种乳饮料对牙釉质都具有脱矿作用，使釉质表面的钙磷质量分数降低，差异具有显著性。其可能的作用机制是饮料中含有的柠檬酸、乳酸等直接接触釉质表面，使釉质中的羟磷灰石晶体发生溶解，导致釉质表面钙磷的溶出［11］。试验中通过使用去离子水模拟饮用饮料后的漱口作用，来评价漱口是否能减轻乳饮料对釉质表面的损害，结果表明三组乳饮料中通过去离子水冲洗后的釉质的钙磷的与未经过冲洗的釉质之间存在显著的差异，这与实验假设相符合。组间比较结果表明每日活菌处理后釉质中磷的减少显著高于其他两组，而三组乳酸饮料对钙的影响之间没有显著的差异，这可能是由于其他两组饮料中所含的磷离子的成分比例高于每日活菌，减少了酸蚀过程中磷的溶出，或者是此种饮料中的益生菌等活性成分造成更多的磷的溶出，由于本实验的局限性，其具体机制尚不明确。有体内研究实验证实Batavito 益生菌发酵乳能够减少牙齿矿物质的丢失［12］，与本实验结果不同的原因可能是实验研究方法及所研究的饮料种类之间的差异。虽然人工唾液中的成分能够使初期的酸蚀病损发生部分再矿化［13］，但是经过三种乳饮料处理后的釉质均表现出了明显的脱矿，说明其所造成的釉质破坏不容忽视。扫描电镜观察结果与Worawongvasu 所研究的结果一致［14］，表现为受累釉质的釉柱核心及釉柱鞘的溶解，其间可见球状晶体聚集，而低倍镜下观察时，一些早期受侵蚀的釉质表面可能被一些无定形的材料所覆盖掩盖了典型的受侵蚀的牙釉质结构。
试验结果表明，所研究的三种乳饮料均可造成牙釉质的酸蚀脱矿，因此要控制青少年的乳饮料饮用量，或养成良好的饮用习惯，以减少饮料与牙面的接触时间，降低牙齿脱矿的风险。
表1 每日活菌组与对照组之间的方差分析.png)
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作者简介：白相宇（1989-），男，硕士在读；张结（1966-），女，硕士生导师，副主任医师。
论文作者:白相宇1 张结2
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/18
标签：釉质论文; 饮料论文; 样本论文; 恒牙论文; 表面论文; 作用论文; 酸牛奶论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;