湖南省长沙市中心医院急诊科 410004
【摘 要】目的 探究急诊洗胃次数在百草枯中毒中的作用。方法 选取本院2013年6月~2015年10月收治的46例百草枯中毒患者，患者均接受急诊综合救治，根据入院先后顺序将患者分为对照组和观察组，对照组洗胃次数≤3次，观察组洗胃次数＞3次，对比观察两组患者的救治效果。结果 观察组患者的洗胃时间高于对照组（P<0.05）；观察组患者的住院时间明显比对照组患者短（P<0.05）；结论 急诊洗胃次数越多，对百草枯中毒患者的救治越有积极作用，进而可使患者的预后得到充分的改善。
【关键词】急诊洗胃次数；百草枯中毒；影响
百草枯是一种常见的剧毒农药，人不良接触百草枯后，会出现严重的不良影响，其病死率达到80%。对于发病机制来说，口服百草枯后能够快速吸收，通常在肺部与肌肉中蓄积，能够对肺表面活性物质的出现有效抑制，导致肺部出现普遍的纤维化[1]。它还能够导致肾小管坏死的出现，导致肺动脉中层明显加厚，以及肾上腺皮质出现坏死的现象等，致使患者死亡。伴随我国农药的普遍利用，导致百草枯中毒的发病率也越来越高。在治疗的过程中，有效的洗胃治疗十分必要，但针对洗胃次数还没有统一的定论[2]。本研究探究了急诊洗胃次数在百草枯中毒中的作用，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取的46例百草枯中毒患者，均来自于本院2013年6月~2015年10月收治的急诊患者，全部患者均在发病6小时内入院治疗，没有原发恶性肿瘤以及心脏等相关疾病，中毒的剂量相对较轻，预计生存期超过90d；全部患者均签订知情同意书。根据入院先后顺序将其分为2组，各纳入患者23例，对照组男15例，女8例，年龄25~78岁，平均年龄（49.54±3.11）岁。观察组男16例，女7例，年龄26~75岁，平均年龄（48.56±4.21）岁。两组患者性别与年龄对比，无显著性差异（P>0.05），表明组间存在可比性。
1.2方法
患者均接受急诊综合救治，包括血液净化、甲泼尼龙琥珀酸钠、环磷酰胺治疗等。两组患者血液净化次数、甲泼尼龙琥珀酸钠、环磷酰胺用法用量均相同。同时，全部患者接受急诊插管洗胃，插管前给予患者50ml~100nl的5%漂白土溶液口服；洗胃液可以选择碳酸氢钠溶液、20%思维陶白土混悬液等，能够使中毒处充分清洗，还可以将毒物灭活；插管时，确保动作的轻柔，防止出血与穿孔问题的出现，插入深度在56~70cm范围内，胃管顶端可至胃窦处，侧孔可以充分在胃内，确保洗胃的顺畅，洗胃液的温度在33~38℃范围内，洗胃的过程中，患者选择头低左侧卧位，使胃第与胃体中上部较低，胃窦处抬高，确保灌注液在胃底与胃体部积聚，每次灌注量在200ml~300ml范围内。洗胃的过程中，压力应保持在±0.03MPa范围内，避免出现胃穿孔。洗胃完成后，在胃管内将100ml的10%漂白土注入，随后用采用100ml的20%甘露醇进行导泻，如此循环进行多次洗胃。对照组洗胃次数≤3次，平均（2.24±0.36）次；观察组洗胃次数＞3次，平均（3.89±0.57）次。
1.3观察指标
对两组患者的洗胃时间与住院时间进行准确统计。
1.4统计学分析
全部数据都选择SPSS17.0统计软件统计，计量资料利用（±s）表示，采用t检验，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
观察组患者的洗胃时间高于对照组（P<0.05）；观察组患者的住院时间明显比对照组少（P<0.05）；如表1。
3讨论
百草枯是一种季胺类高校能除草剂，在农村被广泛应用，可迅速溶于水，具有较强的腐蚀性，毒性较强，能够通过皮肤、消化道以及呼吸道进到体内，具有较高的病死率。为了对研究持续性的充分保证，本研究的患者都为中毒剂量较轻者，预计生存时间超过90d。在机制方面分析，百草枯与皮肤接触后，能够致使接触性皮炎的出现，症状为红斑以及溃疡等，慢慢转变成呼吸困难，进而出现死亡的现象。在重度患者中，大部分为农民，学历较低。百草枯中毒不仅能够导致皮肤和神经系统症状，还能够诱发心脏与肝疾受损等，必须及早到急诊接受救治[3-4]。
在急诊治疗中，有效的洗胃十分必要，本研究通过多次洗胃，促使患者的预后得到有效改善。在对百草枯中毒患者救治的过程中，需要注意以下几方面的问题：首先，早期将百草枯充分清除，百草枯在酸性与中性状态下相对较稳定，遇碱后出现分解现象，洗胃液可采用20%的陶白土以及碳酸氢钠溶液多次灌洗；其次，早期采用抗氧化剂与免疫抑制剂等，能够使百草枯对肺组织的损害有效降低；再次，百草枯可快速分布于周围组织，需要及早接受血液灌洗与透析治疗；最后，确保电解质的平衡等，严格控制感染与氧疗。在洗胃的过程中，多次洗胃能够促使体内百草枯有效稀释或清除，对患者预后的改善具有促进作用[5-6]。多次洗胃能够促使洗胃时间的显著增加，使毒素充分流出，使药物的使用量明显降低，进而使并发症发生率有效降低。本研究结果表明：观察组患者的洗胃时间高于对照组（P<0.05）；观察组的住院时间明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，急诊洗胃次数越多，对百草枯中毒患者的救治越有积极作用，进而可使患者的预后得到充分的改善。
参考文献：
[1]王延玲.急诊洗胃次数对百草枯中毒患者救治的影响[J].中国医药指南，2014，12（35）：204-205.
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[4]陆元兰.漂白土洗胃联合清胰Ⅱ号导泻对兔口服百草枯中毒的治疗观察[D].遵义医学院，2014.
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[7]黄燕，夏泉，王鑫铭，等.百草枯中毒预后及相关因素分析[C]//全国青年药师成才之路论坛暨抗肿瘤药物合理应用与临床药学实践国家级继教会议.2014.
论文作者:张芬
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/8
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