（宁夏医科大学总医院 内分泌科 宁夏银川市兴庆区 750004）
摘要：目的 探讨利拉鲁肽联合门冬胰岛素30治疗难治性2型糖尿病的临床疗效及安全性。方法 本研究将我院2016年1月-2018年3月收治的难治性2型糖尿病患者98例纳为研究对象，将其以单盲法分为两组：49例对照组患者接受常规方法治疗，49例观察组患者接受常规方法+利拉鲁肽+门冬胰岛素30治疗。结果 观察组临床治疗总有效率97.96%，对照组治疗总有效率75.51%，观察组有效率明显高于对照组，P＜0.05，低血糖发生率明显降低。结论 难治性2型糖尿病患者接受利拉鲁肽与门冬胰岛素30联合治疗的效果更佳、安全性更好。
关键词：难治性2型糖尿病；利拉鲁肽；门冬胰岛素30；效果；安全性
难治性2型糖尿病患者均存在体内胰岛β细胞功能逐渐衰竭状况，导致机体得不到充足的胰岛素，肝糖原分解亦处于异常状态，故而胰岛α细胞分泌出大量的胰高血糖素，使患者的病情持续加重。目前，临床上用来治疗糖尿病的药物诸多，但是对于难治性2型糖尿病患者而言，均有着不同的局限性。本次研究中将纳入对象以单盲法分为两组，两组患者予以不同治疗方案，旨在对难治性2型糖尿病患者接受利拉鲁肽与门冬胰岛素30联合治疗的临床效果与安全性作出探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
此次研究中对象纳入时间段为2016年1月-2018年3月，采用随机数字表法抽取我院收治的难治性2型糖尿病患者98例为对象，再以单盲法将其分为两组：对照组49例患者中男性25例、女性24例，年龄为38-64岁、均值为（48.94±5.20）岁，患病时间为2-12年、均值为（5.83±2.71）年；观察组49例患者中男性27例、女性22例，年龄为37-68岁、均值为（48.72±5.93）岁，患病时间为3-14年、均值为（5.76±2.90）年。两组患者临床基线数据通过统计学软件分析得出无差异，P＞0.05。
1.2方法
纳入对照组患者接受常规方法治疗，根据患者病情给药地特胰岛素治疗，晚上睡前皮下注射，初始药剂量为0.2U/（kg·d），再让患者服用降糖药物，治疗期间对患者的血糖水平密切监测，根据所获结果为患者调节药剂量，通常是每隔3天为患者调节1次药剂量，直到患者的血糖水平处于正常状态，则以当时的药剂量为患者维持治疗。
纳入观察组患者接受的常规方法治疗同于对照组，再让患者接受门冬胰岛素30与利拉鲁肽0.6mg混合液皮下注射治疗，期间也根据患者的血糖水平调节药剂量，通常是治疗1W后开始调节每天用药剂量至1.2mg。
两组患者均接受为期4个月的治疗，期间要对患者体内的其他指标数值密切观察，包括血压、血脂等，再根据患者的具体情况予以对症治疗。
1.3效果评价
参照《2016年ADA糖尿病诊疗指南》评价临床治疗效果：显效提示患者空腹血糖水平＜7.0mmol/L，餐后2h血糖水平＜9.0mmol/L，糖化血红蛋白水平＜7%；有效提示患者空腹血糖水平在7.0-8.0mmol/L之间，餐后2h血糖水平在9.0-10.0mmol/L之间，糖化血红蛋白水平在7%-8%之间；无效提示患者空腹血糖水平＞8.0mmol/L，餐后2h血糖水平＞10.0mmol/L，糖化血红蛋白水平＞8%。
1.4统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
观察组临床治疗总有率97.96%比对照组75.51%高，P＜0.05；见表1
表1 临床治疗效果 （%，n）
3讨论
难治性糖尿病患者体内胰岛β细胞功能呈衰竭状，治疗时需根据患者的病情选择最佳的治疗方案，以使得患者体内血糖水平被控制在正常范围。通常此种状态下的糖尿病患者治疗情况尤为复杂，患者不仅要接受基础胰岛素治疗，更需根据实际情况再接受其他药物治疗，以期其体内血糖水平被严格控制。
门冬胰岛素30中具有70%基础胰岛素，现代医药研究结果显示，此药能够明显控制糖尿病患者餐后血糖水平，该药目前已被广泛用于2型糖尿病患者临床治疗中，不过此药的配比为固定的，其中含有的中效胰岛素覆盖时间较长，通常每天用药2次能覆盖餐后直至清晨血糖。但临床多个实践结果显示，上述用药方法虽可对患者的血糖水平有效控制，不过患者每天的胰岛素用量并未显著减少，故而患者长时间用药后出现体重增加、低血糖的几率较大[1]。
滕海杰[2]的研究结果显示，观察组患者在接受了利拉鲁肽联合门冬胰岛素30治疗的效果明显，其空腹血糖（6.27±0.41）mmol/L、餐后2h血糖（8.74±0.83）mmol/L、糖化血红蛋白（6.76±0.41）%、体质量指数（26.07±4.96）kg/m2均比对照组患者优，指出利拉鲁肽能够更好的强化治疗效果。利拉鲁肽为GLP-1受体激动剂之一，用药后能够加强机体胰岛素分泌，亦可抑制胰高血糖素分泌，具有与胰岛素相同的治疗效果，而该药亦能够减慢人体内的胃肠蠕动，可抑制肠道对葡萄糖的吸收程度，患者亦不易出现低血糖，减重作用明显，故可显著减少每天的胰岛素使用剂量，增加体内胰岛素敏感性[3]。本次研究结果显示观察组患者的病情改善明显，临床治疗总有率97.96%比对照组75.51%高，P＜0.05；低血糖发生率明显低于对照组，P＜0.05。
综上所述，利拉鲁肽联合门冬胰岛素30胰岛素治疗难治性2型糖尿病的临床疗效显著，安全性高，为难治性2型糖尿病患者的治疗提供新的思路。
参考文献
[1]范丹，冯湘生，曹妃.西格列汀联合阿卡波糖治疗难治性2型糖尿病患者效果分析[J].医学综述，2015，21(14)：2639-2641.
[2]滕海杰.利拉鲁肽联合门冬胰岛素30治疗难治性2型糖尿病的临床疗效及安全性评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(87)：17186.
[3]李维.短期胰岛素泵强化治疗难治性2型糖尿病的临床疗效观察[J].中国临床医生杂志，2017，45(04)：40-42.
论文作者:刘翔1 张丽2
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/30
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