（江苏省连云港市第一人民医院重症医学科 江苏 连云港 222000）
【摘要】 目的:探讨护理干预对有机磷中毒患者的影响。方法：选取2014年3月～2015年10月于我院急诊114例有机磷中毒者，随机分成观察组与对照组，每组均57例。观察组在常规护理下采取护理干预，对照组接受常规急诊护理，对比两组护理满意度及痊愈率。结果：（1）观察组护理满意率94.8％（54/57)优于对照组82.5％（47/57)，差异有统计学意义（P<0.05)；（2）观察组痊愈率94.7％（54/57),对照组痊愈率87.7％（50/57)，观察组痊愈率显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05)。结论：护理干预有效提高治愈率，满足患者高标准的护理质量要求，有利于患者恢复。
【关键词】 护理干预；有机磷；护理满意度；痊愈率
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0261-02
目前，基层乡镇应用最广泛的有机磷酸酯类化合物农药，是AOPP患者中毒的主要始发源头，有机磷中毒属临床中常见急症之一，经呼吸道吸入或体表皮肤接触，无活性的磷酸化胆碱酯酶无法水解乙酰胆碱而致迅速聚集，产生中毒现象。该病发生骤急，病情发展速度快，死亡率高，主要临床表现为烟碱样和中枢神经系统症状。本文仅以2006年3月～2007年10月我院急诊救治的114例有机磷中毒者的基本资料为研究对象，讨论护理干预对急救后AOPP患者恢复的影响分析。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月～2015年10月于我院急诊114例有机磷中毒者。将114例患者随机划分为观察组与对照组，每组均57例，观察组男性27例，女性30例，年龄24～65岁，平均年龄（36.5±12.3）岁，敌敌畏中毒者22例，敌百虫中毒14例，乐果中毒11例，硫酸中毒10例；17例为轻度中度，22例中度中毒，18例重度中毒。对照组32例男性，25例女性，年龄22～68岁，平均年龄（37.2±11.8）岁，敌百虫中毒14例，敌敌畏中毒22例，乐果中毒14例，硫酸中毒7例；轻度中毒者18例，中度中毒者26例，重度中毒者13例，两组患者在性别、年龄、中毒因素及中毒程度等方面无明显差异，有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 一般方法
1.2.1急诊抢救 自接到急诊后，安排在岗专职护士准备洗胃机、开口器、压舌板、呼吸性粉剂及常用药物与器械；抢救过程中如有不慎溅入患者眼中，可使用碳酸氢钠及生理盐水作为清洗液，及时清洗；待清洗液清澈无浑浊无农药味残留时方可停止洗胃；给对照组患者服用足量的阿托品及解毒剂，打通静脉通路；通过给患者使用拮抗剂以此估测药物进入患者肠道的程度，考虑是否进行灌肠治疗。
1.2.2护理干预 开通绿色通道，抢占黄金救治时间，短时间内快速了解致毒因素，初步评估患者病情。首先建立静脉通道，提高血容量，避免休克现象的出现，维持患者基本生命体征；针对直接通过消化道吸收口服中毒的患者，采取洗胃、导泻、催吐等方法清除患者体内有机磷毒物。经皮肤黏膜吸收致毒者，及时脱去被污染衣物或立即远离致毒因子，擦洗被有机磷毒物污染部位。传统洗胃方法侧重于一次洗胃，不能彻底清除致毒物，大量有机磷毒物在患者胃内残留集聚，直接加剧患者中毒程度；对口服有机磷农药剂量较多中毒时间较长患者，反复留置胃管洗胃后配合服用25％的甘露醇进行导泻，（慢性心功能不全者不宜使用甘露醇导泻）早期的药物治疗是抢救有机磷中毒患者的关键举措，借助阿托品减缓有机磷毒素造成患者瞳孔缩小、头晕乏力、肺水肿等症状；胆碱酯酶复活剂促使胆碱酯酶活性复活。有机磷中毒后易导致多种并发症发生，常见多为肺水肿、脑水肿、心律失常、酸中毒。针对诱发酸中毒患者可进行补液对症治疗，通过塞米松利尿剂缓解患者水肿现象减轻肺水肿；利用呼吸机辅助患者正常呼吸，把握最佳切开气管时间，对患者呼吸情况，意识清醒状态，血氧饱和度等进行密切关注，严格遵循无菌原则，对呼吸道进行健康护理；视不同患者病情轻重不同程度，采取不同护理措施，针对观察组重度中毒者注意药物注射位置的改变，有特殊需要患者，医护人员应及时主动帮助，如帮助患者翻身、拍痰，彻底清洗患者头发及被有机磷毒物污染的部位，给患者更换质地柔软舒适，干净整洁的衣物。广泛向中毒患者宣传讲解有机磷中毒的危害；在农业生产过程中如何有效预防有机磷中毒；当发生有机磷中毒时应该采取何种措施进行临时救助；指导从事农业生产者在生产过程中掌握农药的基本使用规范，在喷洒农药前做必要的基础防护，尽量防止体外皮肤及粘膜与高浓度农药直接接触，切忌在高温干燥环境下喷洒农药。加强对观察组患者的饮食管理，在洗胃24h后禁止患者摄入食物，72h后可允许摄入流质食物，根据患者病情恢复情况逐渐过渡至正常饮食。经口服有机磷药物中毒者，一般多为自杀，因此临床护理中应多与患者沟通交流，进行心理疏导[1]，关注患者心理活动变化，随机应变为患者提供轻松舒适的治疗环境，转变患者心态促进病情康复。
1.3 疗效评价指标
比较观察组与对照组患者本次治疗后的痊愈率及护理满意度。护理满意度采用评分法评价，总分值100分，分为三个等级：非常满意（85～95分）；基本满意：（75～65分）；不满意：（65～55分）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组痊愈率对比结果
观察组痊愈率94.7％（54/57),对照组痊愈率87.7％（50/57)，观察组治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05)。
2.2 两组护理满意度比较结果
观察组护理满意率94.8％（54/57)优于对照组82.5％（47/57)，差异有统计学意义（P＜0.05)。数据见表1。
3.讨论
有机磷农药大多数均有大蒜味，敌百虫除外，该农药是有机磷酸酯类化合物之一。在碱性环境中易水解失效其化学成分不稳定；有机磷毒物进入人体后快速与胆碱酯酶融合，磷酸化胆碱酶破坏胆碱酯酶的水解性，造成胆碱能神经传递的大量累积，使中枢神经功能发生紊乱，呼吸系统遭到严重侵袭，危及患者生命；在早期副交感神经兴奋M样作用下，大量腺体被分泌于患者呼吸道，引起较为严重的肺水肿症状，加剧患者极度缺氧，严重者可致呼吸衰竭，因此及时有效的抢救措施对于患者生命的挽回具有重要意义。
救治过程中迅速了解导致患者中毒的因素，患者因何种途径中毒，致毒物的剂量，客观评价患者病情，评估内容包括瞳孔缩小，腺体分泌多少，呼吸障碍，肌无力及自发性肌肉收缩等，根据以上各项情况制定科学有效的抢救策略[2]。迅速解除患者中毒症状，密切关注患者病情变化趋势，避免病情反跳现象的发生，对患者血压、心率、脉搏、瞳孔大小、呼吸频率、体温等各项生命体征实行动态监测，防止“阿托品化”症状的发生，当患者瞳孔相比之前有所扩大，心率加快，肺部哮鸣音减弱或消失[3]，面部出现潮红等以上症状提示可能有阿托品化出现，此时医护工作者们应提高警惕性，密切观察患者病情反跳前的各种临床表现，沉着冷静应对突发状况。
结合全文，对有机磷中毒患者采取护理干预治疗，有效提高AOPP患者痊愈率，满足不同患者对高质量护理的要求。将常规护理与舒适护理相结合，给予患者心理护理，一方面为患者提供人性化的心理疏导，另一方面转变患者心态，改善患者生活质量，促进患者身体及心灵的康复，对比两组患者在不同护理方式下的痊愈率及护理满意度可以看出，护理干预对有机磷中毒患者治疗有显著疗效，其临床应用价值颇高值得广泛推广。
【参考文献】
[1]张巧风.急诊抢救80例有机磷中毒患者的护理体会[J].中国初级卫生保健,2015,29(7):120-121.
[2]方吉娣.急诊有机磷中毒患者的应急护理干预[J].当代临床医刊,2015,28(6):1777-1777.
[3]杨谢民.108例有机磷中毒急诊抢救后的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(5):207-214.
论文作者:杜娟娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
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