杨晓杰（齐齐哈尔市泰来县和平镇宏升卫生院162404）
【摘要】目的：研究分析急性阑尾炎的手术护理体会。方法：选择在2015 年1 月～ 2015 年12 月入住我院接受治疗的100 例行阑尾切除术患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。结果：100 例患者均为阑尾炎患者，手术全部成功，术后放置引流管2 例。结论：术前详细、准确的掌握患者的病情，进行精心术前准备，术中熟练、准确地与医生手术配合是确保手术成功的关键。
【关键词】急性阑尾炎；护理；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0366-01
阑尾炎在各种急腹症中位居于首位，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。阑尾炎疼痛多始发于上腹部，数小时后转移到右下腹呈持续性或阵发性的腹痛，右下腹有固定的压痛点，早期可伴有恶心、呕吐、厌食等消化系统症状，目前临床上主要采取手术治疗为主[1]。阑尾炎急诊手术的目的是消除和缓解临床症状，避免并发症危及生命[2]。我院于2015 年1 月～ 2015 年12 月对100 例患者行阑尾切除术，现将护理报道如下：1 临床资料本组100 例患者，男性66 例，女性34 例；年龄7-71 岁，平均42.5 岁；2 护理2.1 术前诊视护理 护士于术前到病房进行术前访视，详细阅读病历、化验单、辅助检查，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，如药物过敏史、重要脏器功能、有无血液病等病史，评估患者对手术的承受能力。
2.2 术前心理护理 因急腹症的患者发病急、变化快，大多数是在紧急条件下进行手术的，没有给患者思想考虑，导致患者及家属的心理上造成较大的恐慌，增加其心理负担，不愿接受手术治疗。
因此，要做好患者的心理护理工作[3]。相当一部分患者有强烈的自卑感和忧虑心理。这就要求我们医护人员给予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，护理人员要与患者进行耐心相应的沟通，使其患者了解住院环境，并告知患者其手术的主要方法，通过有声或无声的姿态温暖患者，使患者和护理人员之间建立起良好的护患关系，尽量减少患者减小心中的顾虑，以平和的心态，积极的来配合医生做好手术[4]。术前必要的巡视与沟通对做好术中配合有积极的意义，根据患者的情况制订详细的手术护理计划，做好术前准备嘱病人禁食水，备皮，完善术前检查。建立静脉通路，一般在左手行静脉置管术，术前30min 给予抗生素预防感染。观察患者的体温、脉搏、神志和腹部体征及实验室检查结果的变化。
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2.3 手术物品准备 准备普外科手术器械包，手术需要的吸引器、引流等一次性物品，另外，准备急救药品。做好手术室消毒及手术器械消毒的准备工作。
2.4 术中护理2.4.1 巡回护士的配合 手术室内的温度调至22-26℃，湿度50-60%。患者进入手术室后，对患者进行再次核对姓名、床号。
与器械护士共同清点纱布、器械等用物，并详细记录。备好监护仪，负压吸引器，并协助麻醉师对患者进行麻醉，麻醉完成再取平卧位后要严密观察血压变化。协助手术医生消毒、铺巾、穿手术衣、密切观察病情：监测生命体征、保持输液通畅，术中仔细观察病人的反应及患者生命体征的变化，如有异常，及时协助处理。
2.4.2 器械护士配合 提前20min 洗手上台，除准备常规剖宫产器械外。手术前后，与巡回护士共同清点器械、纱布等相关物品。
手术中保持手术区域和器械台无菌，一旦浸湿及时加盖无菌单或更换，避免感染可能。对患者的病情及手术步骤有充分的了解，做到心中有数，随时注意手术进展，根据不同的手术及解剖层次，及时、主动、准确的传递器械、物品，与术者默契配合，保证手术顺利进行。
严格执行无菌操作。切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。护士注意协助手术医师寻找阑尾以外的病变，尤其在发现阑尾的病变与症状、体征不相符的情况下，应注意探查回肠末端有无病变，右结肠旁沟有无脓性分泌物积聚。用环钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4 号缝线结扎。
切断阑尾后，剪除残端粘膜，消毒，行荷包缝合。彻底清理腹腔，对穿孔的患者尤其注意探查腹腔是否有粪石残留于腹腔，可导致术后继发严重腹膜炎。单纯阑尾炎可一期缝合切口，阑尾穿孔污染较严重者，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流。
阑尾穿孔污染较重或腹腔内已有脓液或阑尾周围脓切开后，应准备相应的腹腔引流装置。手术完毕，切口贴敷贴。
3 讨论阑尾炎是普外科常见病，临床容易引起医护人员的轻视。阑尾炎误诊率较高，在手术护理过程中，意外的情况随时都可能发生。
妇科急腹症、盲肠癌、肠结核等疾病都有可能与术中发现。手术室护士术前准备不充分，在出现意外情况时，手忙脚乱，影响手术进程，无形中潜移默化的对术者的心理也会造成影响。因此，手术室护士对每台手术都要消除麻痹思想，做好充分的器械准备、思想准备、小手术转换为大手术的准备。手术过程中，护理人员应熟悉手术程序，根据术中需要准确、主动传递器械，准备好缝线，以便及时结扎止血，使配合医生顺利完成手术。在整个手术中，做到无菌操作，术前、术中、术后认真核对器械纱布，做到准确无误。以减少病人的痛苦，缩短手术时间，使手术顺利地进行。护理质量直接关系着医疗质量的医疗安全，术前访视对患者进行详细的评估，进而做出相应的护理诊断，制定相应护理计划，采取切实可行的护理措施，术中有效的护理配合措施，参与护士必须对手术步骤、手术器械均熟悉、清楚，才能迅速、密切配合医生进行手术操作，保证手术得以顺利完成。
参考文献：[1] 郝姝睿.180 例急性阑尾炎术后护理[J]. 中外医疗，2009，12：140.[2] 张艳新.100 例阑尾炎手术的护理与疗效观察[J]. 中国实用医药，2012，07（14）：210-211.[3] 朱红. 实用心理护理技术[M]. 山西科学技术出版社，2006：3.[4] 刘秀新，许大勇，黄显荆. 碘伏原液对196 例急性阑尾炎预防切口摩染的疗效观察[J]. 中国现代医学，2013，16（11）：172-173.
论文作者:杨晓杰
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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