（江苏省徐州市妇幼保健院妇产科 江苏 徐州 221000）
【摘要】目的：分析宫腔镜腹腔镜手术治疗子宫疤痕妊娠的临床疗效。方法：选取2015年的1月—2017年的10月前来我科就诊的子宫疤痕妊娠病患70例，研究组实施腹腔镜联合宫腔镜手术治疗，对照组实施宫腔镜手术治疗，对比两组效果。结果：研究组的住院时间、血β-HCG水平恢复至正常时间以及月经恢复时间均短于对照组；研究组的治疗有效率高于对照组；研究组术后并发症发生率低于对照组，组间比较可见明显差异，P＜0.05。结论：子宫疤痕妊娠采用宫腹腔镜手术治疗能减少患者承受的损伤，提高治疗安全性与效果，保障患者的预后。
【关键词】子宫疤痕妊娠；腹腔镜手术；宫腔镜手术
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0223-02
子宫疤痕妊娠是少见但极为凶险的异位妊娠类型，及早明确诊断，选择合理治疗方法，减少损伤和并发症，保留患者的生育能力，是治疗的基本原则[1]。本文分析了宫腔镜腹腔镜手术治疗子宫疤痕妊娠的临床疗效，报道如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
此次研究选取子宫疤痕妊娠病患70例做为研究对象，均是在2015年的1月—2017年的10月前来我科就诊。均符合子宫疤痕妊娠诊断，超声示检查宫腔，宫颈管无妊娠组织，妊娠囊或混合性包块位于疤痕处子宫峡部前壁，妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄。所有患者血常规，肝肾功能，凝血功能无异常。患者血β-HCG值1135～12879mIU/ml。按照治疗方法不同进行分组，将其中35例接受腹腔镜手术治疗的患者做为研究组，将其中35例接受宫腔镜治疗的患者做为对照组。研究组患者的年龄是24～38岁，平均年龄是（30.4±3.5）岁；距前次剖宫产时间2～5年，平均时间是（3.4±1.3）年；停经时间42～70d，平均停经时间是（53.2±5.8）d。对照组患者的年龄是25～38岁，平均年龄是（31.6±3.8）岁；距前次剖宫产时间2～6年，平均时间是（3.6±1.5）年；停经时间45～70d，平均停经时间是（54.4±5.9）d。比较两组的基本资料，差异不明显，P＞0.05。
1.2 方法
对术前血β-HCG＞5000mIU/ml给予MTX肌注，目的是杀胚，减少局部血运，3天后手术治疗。对照组采用宫腔镜手术治疗，手术方法如下：患者取膀胱截石位，常规消毒，扩张患者宫颈外口8mm，将宫腔镜置入患者宫颈口内，手术中借助宫腔镜观察患者宫腔内情况检 查子宫内妊娠处及周围内膜和血管情况。发现病灶处，定位宫腔镜，采用勺钳钳患者宫腔内妊娠物，采用电切环切除，电凝止血，退出宫腔镜，术毕。
研究组选择腹腔镜宫腔镜手术治疗，治疗方法：术中对患者行气管内全麻，予以气管插管下全麻，协助患者处于合适体位，消毒，选择患者脐轮下缘做一处长度在1.5cm左右的切口，常规建立气腹后将腹腔镜置入，对盆腔内状况、子宫形态、瘢痕状况以及包块大小进行细致探查，同时在患者的下腹左右两侧各做一小切口，做为操作通道将器械置入。依据对患者的探查结果予以实时诊断，结合术前的超声检查综合评估，帮助患者进行准确分型，即内生型（朝宫腔内生长）与外生型（朝腹腔生长），予以个体化治疗，再通过腹腔镜辅助，对子宫疤痕至薄弱位置切除，在进行修补及缝合。若患者是外生型，对于存在活动性出血的，先进行子宫动脉阻断操作，即在腹腔镜辅助下辨认需要阻断一侧血供的输尿管走行，在宫旁打开阔韧带后叶，经输尿管的外上方探查子宫动脉主干，同时对子宫动脉以双极电凝实施电凝操作进行永久阻断；或利用合成线打结实施暂时阻断。在阻断血管操作完成后，打开患者的膀胱腹膜，将膀胱充分下推，暴露出疤痕局部的妊娠包块，完整切除病灶。
在术后加强对所有患者病情变化的观察，每隔3～5d对患者的血β-hCG水平进行检测，根据检测结果选择术后用药。进行抗感染治疗，嘱咐患者增加休息时间，确保睡眠时间充足。
1.3 观察指标
对两组患者在术后的恢复情况情况进行观察及记录，观察指标包括患者的血β- HCG水平恢复至正常、住院以及月经恢复所用时间；观察两组患者的并发症发生情况并予以对比。
1.4 疗效判定
综合患者相关症状的改善情况以及各项检查指标对治疗效果进行评估：患者在接受治疗后相关症状消失，经检查血β-HCG 水平提示正常，视为治愈；患者相关症状大幅度减轻，经检查血β-HCG 水平提示降低明显，视为有效性；患者相关症状未见改善，经检查血β-HCG 水平提示无变化，视为无效。
1.5 统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（x-±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05的差异表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组的恢复情况
研究组的住院时间、血β-HCG水平恢复至正常时间以及月经恢复时间均短于对照组，组间比较可见明显差异，P＜0.05。见表1。
3.讨论
子宫疤痕妊娠在临床属比较少见的异位妊娠类型，发生的主要原因在于患者的子宫内膜存在一定损伤，有疤痕组织生成，造成妊娠时胚胎组织在子宫疤痕处着床，并引发一系列病变[2-3]。子宫疤痕妊娠的治疗，目前临床还没有统一的治疗方案，多以保守治疗或手术治疗为主。用药进行保守治疗虽然对子宫不会造成损伤，有利于患者生育功能的暴露，但单纯的用药治疗往往需要比较长的时间，更加注意的是治疗过程难以将患者的β-HCG水平保持稳定，在一定程度增加了子宫破裂及大出血的风险，故保守治疗有效率不高，而且临床治疗此症主要应用MTX，长时间应用也会增加不良反应的发生风险，使得患者的接受程度不高[4-5]。关于手术治疗子宫疤痕妊娠，以往多选择开腹手术，虽然能够起到治疗效果，但在手术过程面临一定盲目性，无法将病灶进行准确定位，患者的子宫也会承受较大损伤。近几年，临床微创技术以及内镜设备有高速的发展，无疑为子宫疤痕妊娠的治疗提供了更多的选择。[6]腹腔镜，宫腔镜手术是创伤小、流血少的微创手术，有利于患者恢复。[7]研究组的住院时间、血β-HCG水平恢复至正常时间以及月经恢复时间均短于对照组；研究组的治疗有效率高于对照组；研究组术后并发症发生率低于对照组，组间比较可见明显差异，P＜0.05。结果证明了宫腔镜腹腔镜手术的优势和应用价值。
本次研究结果充分证明了宫腔镜腹腔镜手术的优势和应用价值。表明子宫疤痕妊娠采用宫腔镜腹腔镜手术治疗能减少患者承受的损伤，提高治疗安全性与效果，保障患者的预后。
【参考文献】
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[7]杨晓.剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析[J].医学理论与实践，2017，10(21):3231-3232.
论文作者:郭文文
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
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