杨勤翼李龙
湖北省老河口市第一医院骨科湖北老河口441800
【摘要】目的：探讨手掌洞穿伤后掌、背侧皮肤缺损的皮瓣转移外科治疗。方法：12例洞穿伤，其中6例采用尺动脉腕上支哑铃状双叶岛状皮瓣修复，6例采用前臂骨间背动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣分别修复洞穿伤背侧和掌侧。结果：皮瓣全部成活，手部功能恢复，疗效满意。结论：本组病例修复方法可行，可根据具体情况选择。
【关键词】洞穿伤；手掌;软组织缺损；外科皮瓣Flap transfer for palm penetrating wound
Yang QinyiLi Long(Department of orthopedics,the first hospital of Laohekou City in Hubei Province,HubeiLaohekou,441800)
【Abstract】Qurpose：Discuss the palm of your hand into the palm,dorsal skin defect after surgery flap transfer.12 cases through injury.6 cases patients with foot artery wrist dumbbell futaba island flap to repair.6 patients with forearm interosseous dorsal artery island flap and refers to the inherent artery island flap repair into injured dorsal and volar,respectively
【Key words】 Flap;palm;Penetrating wound;Tissue defect
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0446-01
手掌洞穿伤是一种比较特殊的外伤，我院自2006年~2011年收治12例病人，采用显微外科技术治疗，效果满意。
1资料与方法
11一般资料：本组共12例，其中男性9例，女性3例，年龄19～45岁，平均年龄29岁。受伤原因，9例为机械挤压伤，3例为车祸伤。除手掌手背皮肤缺损外合并手指伸屈肌腱部分缺损5例，合并掌骨骨折6例，部分掌骨骨质缺损4例。神经与血管损伤于皮瓣修复前给予修复。皮肤缺损面积3cm×3cm～5cm×5cm，采用尺动脉腕上支哑铃状双叶岛状皮瓣修复6例，采用前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣分别修复背侧和掌侧皮肤缺损6例，4例骨缺损皮瓣术后3月行骨移植术。
2手术方法
2．1创面处理：对创面进行彻底清创，清洗净创面周围皮肤及创面上的油污等污染物，切除创面污染及失活组织。掌骨骨折使用克氏针固定，创面骨缺损，采取联合应用微型外固定支架固定骨缺损两端，起稳定作用，骨缺损皮瓣术后3月行骨移植术。
2．2手术步骤
2．2．1尺动脉腕上支哑铃状双叶岛状皮瓣：以肱骨内上髁与豌豆骨的连线为皮瓣轴心，根据缺损面积设计皮瓣大小。术中可切取与腕上支动脉相连的一段2cm长的血管，一端结扎，另一端与受区动脉吻合，已增加皮瓣成活率。也可将皮瓣内的前臂内侧皮神经与受区1根神经吻合，以恢复皮瓣的感觉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆修复小面积组织缺损时，供区可直接缝合，较大面积缺损时，供区行中厚皮片植皮。
2．2．2前臂骨间背动脉岛状皮瓣：前臂旋前位，由肱骨外上髁至桡骨远端背侧Lister结节内侧缘作一连线，即为皮瓣的轴心。根据手背组织缺损面积，设计皮瓣大小。修复小面积组织缺损时，供区可直接缝合，较大面积缺损时，供区行中厚皮片植皮。
2．2．3指固有动脉岛状皮瓣：皮瓣选自受损区邻近手指的侧面，可取的范围由指背根部至甲根近侧，两侧至背、掌侧中线。皮瓣旋转轴位于指总动脉分叉处。供区行中厚皮片植皮。
2．3皮瓣修复术后3月用髂骨块移植，治疗缺损掌骨，掌长肌腱修复示指或中指肌腱缺损。应注意，尽早的开展关节功能锻炼，防止关节僵硬。
3结果
本组病例皮瓣全部成活，2例尺动脉腕上支皮瓣，因张力较大，皮瓣边缘出现部分张力性水疱，表皮坏死，经换药后愈合。患者经6个月~18个月的随访，外形满意，手部功能恢复疗效满意，并有4例吻合神经的尺动脉腕上支皮瓣恢复了部分感觉。
4讨论
4．1尺动脉腕上支哑铃状双叶岛状皮瓣，可以修复手掌及手背较大的组织缺损。前臂骨间背动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣，适合修复较大的手背及小面积手掌的组织缺损。同时应注意，尤其是机械挤压伤的伤口应彻底的清创，预防伤口感染是手术成功的关键。
4．2手术注意事项：
421尺动脉腕上支皮瓣切取：前臂尺动脉皮瓣的轴心线是尺动脉走形线，而前臂尺动脉腕上支皮瓣的轴心线是肱骨内上髁与豌豆骨的连线，因而供区更偏尺侧。在设计皮瓣时要注意这一特点。［1］
422前臂骨间背侧动脉皮瓣切取：由于骨间背侧动脉伴行静脉较细，术中应多保留血管蒂周围组织，移位后皮瓣腰部位于创口内狭窄处，要适当修整腰部组织或扩大手部创口，确保其既不受压迫，也不致引起静脉回流障碍，血管蒂长度要足够，以免腰部牵拉过紧，致皮瓣远侧叶坏死。［2］
423指固有动脉皮瓣切取：必须以指动脉为轴，小心分离指神经，如血管蒂不够长，可结扎一侧掌浅弓以延长血管蒂。［3］
43各种方法优缺点
4．3．1尺动脉腕上支皮瓣修复皮肤缺损，具有血管蒂长,解剖位置恒定,切取容易,移位方便,不需二次手术断蒂,不牺牲肢体主要血管等优点,且可填充洞穿伤形成的空腔，但在切取腰部时需注意保护血管，且需取足够宽的血管蒂，以保证血运，缺点时，如缺损面积较小容易因张力过大，出现远端皮瓣血运障碍。另外供区疤痕形成，且为容易显露部位，影响美观。
43．2前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣加指固有动脉岛状皮瓣分别修复背侧和掌侧皮肤缺损，手术难度小，成功率高。但指固有动脉岛状皮瓣修复缺损面积有限，创面可能出现残留空腔，另外同样有供区疤痕形成，影响美观的缺点，需作切取两个皮瓣操作。
4．4外固定支架：本组病例应用微型外固定支架固定骨缺损两端，起稳定作用，采用微型外固定支架结构简单，固定牢靠，并具有可调性，可保持掌骨骨缺损两端固定于线性对位,保持掌骨长度；还有延长杆，可根据治疗需要进行延长或加压。术后护理方便，观察血运容易；同时可早期进行康复治疗及功能锻炼，以提高手功能康复的质量及速度。植骨后可加压，促进骨折愈合［4］。
总之，2种方法各有优缺点，可根据受伤情况，以及术者对显微技术熟练程度作相应选择。
参考文献
［1］侯春林，顾玉东.皮瓣外科学［S］.上海科学技术出版社，2010,6,6,503
［2］洪光祥，裴国献.中华骨科学手外科卷［M］.人民卫生出版社，2010,2,7,265
［3］韦家宁.人民卫生出版社，2008,1,2:36
［4］庄永青，李小军，刘效民，等.足部游离组织瓣移植修复手部相应组织缺损的疗效［Ｊ］.中华手外科杂志，2000，(16)4：220222
论文作者:杨勤翼李龙
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：动脉论文; 前臂论文; 创面论文; 掌骨论文; 血管论文; 组织论文; 手掌论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;