关键词：冠状动脉造影；冠脉内支架植入术；并发症；护理措施
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-CR
引言：
冠状动脉造影及支架植入术由于具有微创、疼痛小、安全性高、治疗效果明显等优势，在如今冠心病的临床治疗上获得了广泛应用，患者对于该种治疗方法的依从性也较高。但尽管是一种微创手术，仍然会在术后出现一些并发症，影响患者的正常生活，严重甚至可导致患者死亡。因此，对于术后并发症的护理是十分关键的，研究冠状动脉造影及支架植入术后并发症护理措施十分必要。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽选出的患者共96例,男61例,女35例,年龄36—72岁。其中行冠状动脉支架植入术者45例。均在局麻下行股动脉或桡动脉穿刺,根据病变部位、性质及程度选择股动脉造影及支架植入术。术中肝素化,术后继续抗凝治疗,心电监护,术侧肢体制动,密切观察生命体征和病情变化,预防术后并发症发生。
1.2并发症观察及护理
皮下血肿13例,出血3例。其原因为:①冠状动脉造影时血液从血管鞘周围漏出。②拔管后压迫股动脉不当,血液外漏。③穿刺位置不当压迫止血困难。护理:①术前向患者做好解释工作,术中配合,术后注意事项,术前常规检查出凝血时间和血小板功能。②术后绝对卧床休息,穿刺侧肢体制动12~24 h,以1.5 kg沙袋压迫穿刺处6~8 h[1]。穿刺处保持平直状态,切勿因卧位不适而自行活动。③患者用力排尿排便咳嗽时,注意压紧穿刺点。
假性动脉瘤本组出现1例,检查发现局部有波动性肿块,听诊有收缩期血管杂音,立即行局部加压包扎,肢体制动24 h。经积极处理后包块消失。
动脉血栓栓塞本组发生1例下肢动脉血栓,患者肢体疼痛、发麻,动脉搏动减弱,经溶栓抗凝治疗后,症状缓解。护理:①观察下肢皮肤颜色、温度变化及足背动脉搏动情况,如发现动脉搏动消失皮肤苍白、发凉或肢体肿胀,及时报告医生。②按压伤口止血力度不可过大,以能触摸到足背动脉搏动为宜。
迷走神经反射本组发生7例。护理:①备好利多卡因,协助医生在拔出鞘管前局部麻醉,减轻患者疼痛感。②密切观察患者心律、心率、呼吸、血压变化,发现患者面色苍白,大汗淋漓,恶心呕吐,心率减慢,血压下降等,立即告知医生,遵医嘱静注阿托品0.5~1.0 mg,以提升心率,对抗迷走神经反射。③保持静脉通路,吸氧,快速输液扩容,术后4 h内常规静脉输入生理盐水500~800 ml[2]。④缩短术前进食时间,术后尽早进食。
尿潴留本组发生13例。护理:①术前训练患者床上排尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②患者出现排尿障碍时，通过热水冲洗阴部，热敷小腹部及听流水声等物理手段促进排尿,诱导无效者可经导尿术解除尿潴留。一次放尿不超过500 ml,防止膀胱过度回缩。
造影剂反应本组发生1例,患者在注入造影剂后出现寒战感觉,静注地塞米松10 mg后症状缓解。术前应备好抗过敏药物和急救药物,以备急用。术后嘱患者多饮水,并静脉补液,术后4~6 h使尿量达到1 000~2 000 ml,加速造影剂的排出。
心绞痛本组发生3例。护理:①术前做好患者解释工作,控制血压,并备好急救药物。②发生心绞痛时含服硝酸甘油片或静注硝酸甘油,给予吸氧,心电监护[3]。
心肌梗死由于血栓形成,导致冠脉急性闭塞所致。本组发生1例。护理:①密切观察患者病情变化,持续心电监护,吸氧。②绝对卧床休息,加强生活护理。③饮食清淡易消化,保持大便通畅。
心律失常与导管插入冠状动脉开口所致的机械刺激,导管嵌顿或造影剂刺激冠状动脉有关。本组发生1例室颤,立即除颤后转复。1例发生房室传导阻滞,持续2 min左右自行恢复。2例出现心动过缓,嘱患者用力咳嗽后症状消失。护理:①备好急救药品和器械,造影过程中持续心电监护,一旦发生室颤立即除颤。②做好患者解释工作,以免患者紧张使肾上腺素分泌增多,使心肌耗氧量及心肌兴奋性增加,引起心律失常的发生。③术后嘱患者多用力咳嗽,利于造影剂从冠状动脉排出[4]。
2.结果
本组术后出现皮下血肿、出血16例,占16.6%；假性动脉瘤1例,占1.04%；动脉血栓栓塞1例,占1.04%；迷走神经反射7例,占7.3%；尿潴留13例,占13.5%；心律失常4例,占4.2%；心绞痛3例,占3.1%；心肌梗死1例,占1.04%；造影剂反应1例,占1.04%。
3.讨论
目前，冠状动脉造影及支架植入术已经成为了冠心病的主要诊治手段，尽管与传统手术相比具有很多优势，患者在术后也能够快速恢复正常生活，但对于手术并发症的问题也是需要加强重视的。如不能有效的避免和控制并发症，不仅会影响手术效果，甚至还会危及患者的生命安全。因此，在手术前就要做好与患者的沟通工作，使其能够了解术后可能出现的问题，做好心理与生理上的准备。术后，针对患者出现的并发症，要采取针对性的护理措施，促进患者恢复，提高手术效果。在本院接受了冠状动脉造影及支架植入术的96例患者，共有47例出现了并发症，经本文提及的几种护理措施，最终全部治愈出院，没有患者出现严重不良事件或死亡。可见，采取以上的护理措施是较为有效的。
参考文献：
[1]冯敏.冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症护理措施研究[J].实用临床医药杂志, 2016, 20(4):4-7.
[2]张海华,肖凤琴,蒋霞, et al. 62例冠状动脉造影及支架植入术后并发症的观察和护理[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(10):16.
[3]纪巍.冠状动脉造影及支架植入术后低血压的预防与护理对策[J].世界最新医学信息文摘（电子版）, 2016(62):251.
[4]董丽群.冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术患者围手术期的护理探讨[J].大家健康旬刊, 2016, 10(5):244-244.
论文作者:齐琪 常婷 董香婷
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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