（延安市人民医院口腔科 716000）
【摘要】目的：探索研究两种开髓方法对下颌切牙双根管的探查情况以及治疗效果。方法：选择已经拔除的成年人下颌离体切牙136例作为研究对象并进行分组研究，随机分为研究组和对照组，各68例。研究组均按髓腔所在直线实施开髓，对照组均从舌侧窝实施开髓，观察探查结果。在充填根管后，自中部横断，将双根管发生率以及充填情况进行对比。结果：研究组双根管出现率为14.71%，与对照组的16.18%比较接近(P>0.05)；研究组的双根管检出率为90.00%，明显超过对照组的9.09%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在实施下颌切牙根管治疗过程中，可按照实际情况实施沿髓腔所在直线开髓，可以有效避免遗漏根管，提升治疗成功率。
【关键词】 根管疗法；切牙；双根管；疗效
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0050-02
临床研究表明，在成年人的全口牙列中，其下颌切牙体积最小。针对下颌切牙相关疾病进行根管治疗，一般采取单根管方式实施相关预备以及充填[1]，而双根管研究则较少涉及。实际上，在临床实践中，下颌切牙双根管的发生率方面，差异比较明显，最多为40%左右。针对双根管的下颌切牙而言，如果在实施治疗的同时，不慎遗漏根管，则会对治疗效果造成很大的影响，容易造成失败。采取有效方式探查根管情况，对于治疗操作具有极大的科学借鉴价值。我院开展相关研究，取得了具有推广价值的经验。基本情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本研究中所涉及的对象为2013年2月到2015年2月期间我院所拔除的离体成年人下颌切牙，共计136例。所有离体牙均存在完整牙冠以及牙根组织，均为存在严重牙周病导致牙齿严重松动而被拔除。已对未成年人下颌切牙、外形不够完整存在明显的切缘磨损、存在明显的牙根吸收或者根尖孔被破坏、之前接受过相关牙髓治疗的病例予以排除。所有换牙在被拔除后，均以清水冲洗干净，针对存在牙石者则使用刮治器进行处理。将其置入2%戊二醛中进行浸泡，时间7天。浸泡完成后取出吹干，以垂直于离体牙方向分别实施拍照取样并编号。经批准以及取得患者同意，将所有离体牙实施随机分组，各68例。两组离体牙相关数据差异较为均衡(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 在本研究中，针对所有离体牙实施的开髓、根管探查、预备以及充填等相关工作均由相同工作人员完成。①对照组：均从舌侧窝位置实施开髓，妥善保留好切缘。②研究组[2]：在实施离体牙开髓前，先按照对应牙片中所显现的髓腔走向直线方向实施相关操作，针对切缘刚好位于该直线上者，则按照实际情况需要进行适当的破坏。两组离体牙在按照上述方法分别实施开髓后，均以常规根管治疗所遵循的相关程序予以操作，在完成充填后，自中部位置将离体牙实施横断。
1.3 观察指标 将两组研究对象的双根管出现率以及治疗结果等相关情况进行对比。在根管数目的确认过程中，需开髓后揭全髓室顶，应用15#K锉对根管情况进行探查，如果在根管内存在着明显间隔，且间隔的两侧均可以应用上述工具继续深人直达根尖孔，则表明为双根管。如果在探查过程中，未发生明显阻挡就能够直达根尖孔，则判定为单根管。
1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。
2.结果
研究组双根管出现率为14.71%，与对照组的16.18%比较接近(P>0.05)；研究组的双根管检出率为90.00%，明显超过对照组的9.09%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表。
3.讨论
在目前医疗条件下，针对慢性牙髓炎以及慢性根尖周炎等进行治疗，一般是针对患牙根管进行针对性处理。但在临床操作中，经常性地由于遗漏根管以及没有对根管进行彻底的预备和充填等，导致治疗无效。大部分基层医院设备没有及时更新，目前一般采用X线片了解患者的髓腔形态。由于X线牙片结果为平面图像，双根管影像因为重叠而难以辨别，加之大部分的下颌切牙属于单根管[3]，所以一般采取单根管方式实施相关治疗。在本研究中，两组患者的综合资料显示，其双根管出现率为15.44%。这与相关研究接近[4]。如果对所有的患牙均以单根管方式实施治疗，则有21处根管将被遗漏。这将对治疗结果产生较大的影响[5]。
在实施根管治疗相关操作中，对于根管的预备是否充分，将对治疗结果产生明显的作用和影响。实施根管预备，其基本作用为妥善清理出坏死以及感染物质，如果没有对根管进行妥善清理，或者没有进行彻底的清理，则可能导致继发性根尖周炎。本研究中，针对双根管下颌切牙，如果按照传统的开髓方法自舌侧窝处实施，则将导致舌侧根管被忽略。忽略后的根管将被漏掉彻底预备。在完成填充后，这被漏掉的根管就属于细菌大量聚集的场所。完成治疗后，没有实施预备的根管内，其细菌DNA发生紧缩，短期内不会发生变化。但在时间稍长后，其充填药物的药效逐渐下降，细菌生长繁殖所需的营养物质自没有经过预备的根管口侵入根管，导致其紧缩成束的细菌DNA逐渐恢复，同时也恢复了其基因活性。细菌大量繁殖，将再次发生感染。
选择合适的开髓路径，对于后期即将实施的根管预备具有重要作用和影响[6]。在开髓基本要求方面，根管口可以被充分暴露，在冠根之间应当形成连续平滑通路。但在切牙过程中，要满足这一要求，则需要破坏切缘。因为切牙位于牙弓最前缘，在实施治疗过程中，既要实现治愈又要确保美观，因此一般选择舌侧窝位置开髓。但该操作方法具有明显的缺点：基层医院由于设备部完善，根管探查不够准确，尤其是针对分叉处位于根中1/3甚至根尖1/3处的情况，极易造成遗漏[7]；在实施预备过程中，器械进入必须发生弯曲，其根管入角越大，器械弯曲则越严重，这将严重影响器械尖端切削力以及弹性，造成根管偏离，发生器械分离以及根管侧穿的危险[8]。沿切牙髓腔所在直线方向实施开髓，不仅便于操作人员观察根管，还可以有效另避免根管预备器械发生弯曲以及由此所引起的一系列意外情况。本研究中，采用传统舌侧开髓方法的双根管检出率明显低于采用沿髓腔直线开髓方法的双根管检出率。尽管后一种开髓方法可能破坏切牙切缘及唇面，在一定程度上影响了美观，但近年来逐渐得到广泛应用的光固化美容树脂可以有效纠正这一问题。
【参考文献】
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论文作者:李新梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/6
标签：下颌论文; 牙根论文; 方法论文; 离体论文; 检出论文; 情况论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;