刘兆玉 陈登科 王玉兰 李强 葛金丽
（贵州省遵义市第一人民医院 贵州 遵义 563003）
【摘要】 目的：探讨抗人球蛋白试验阳性对自身免疫性溶血性贫血的诊断意义。方法：选取我院治疗的80例溶血性贫血患者。针对患者通过BioVue抗人球蛋白卡进行直接或间接抗人球蛋白试验。结果：部分患者出现了血型正反定型不符合及交叉配血不符合等现象，在输入一定量的红细胞后有所好转。结论：抗人球蛋白试验对诊断自身免疫性溶血性贫血有重要意义，对合理输血具有关键作用。
【关键词】 抗人球蛋白；自身免疫性溶血；诊断
【中图分类号】R977 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0153-02
自身免疫性溶血性贫血是一种体内免疫调节功能紊乱疾病，产生的抗自身红细胞抗体或补体结合在红细胞膜上，破坏红细胞。通常发病率在百万分之三到十万分之一，女性高于男性[1]。近年来，临床上根据患者的病史、临床表现及实验室检测进行准确诊断。抗人球蛋白试验已经成为目前检验自身免疫性溶血性贫血的标准。对早期确诊有重要作用，本文主要研究其对诊断的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取2014年1月至2015年6月在我院进行治疗的80例溶血性贫血患者。男35例，女性4例。年龄3～72岁。使用的仪器包括交叉配血测试系统、孵育箱及离心机，同时还有抗人球蛋白检测卡，低离子强度盐溶液及0.8%的标准红细胞悬液。
1.2 方法
首先取出抗人球蛋白检测卡，平衡其温度至室温。将40μL的压积红细胞加入1mL生理盐水中，制成4%红细胞悬液，取10μL加入试管中，加入一滴Liss液，离心5分钟。间接抗人球蛋白试验：首先取出检测卡，并平衡温度至室温，加入0.8%的标准O型红细胞悬液40μL及患者的血清40μL注入反应腔，加入一滴Liss液，37℃，孵育15分钟后进行离心5分钟，随后判定结果。给予直接抗人球蛋白试验阳性患者主侧相结合，次侧最弱凝集的同型血输入。同时给予间接抗球蛋白阳性患者O型洗涤红细胞输入。
2.结果
间接抗人球阳性患者血型正反定型不符合及交叉配血不符合的情况，直接抗人球蛋白阳性患者也出现了这类情况，见表1及表2。给予直接抗人球蛋白阳性患者进行主侧结合，次侧最弱凝集的同型血输入，未出现溶血性输血反应。给予间接抗人球蛋白阳性患者洗涤O型红细胞输入，也未出现溶血性输血反应。
病情追踪分析，直接抗人球蛋白阳性有9例患者血红蛋白上升超过10g，贫血症状得到有效改善，6例上升5g，贫血症状轻度改善，2例无效。而间接抗人球蛋白阳性患者中，则出现了6例血红蛋白上升10g及以上，贫血症状得到有效改善。
表1 直接抗人球蛋白试验情况(n)
3.讨论
溶血性疾病通常是由患者体内抗原抗体反应所造成，包括不规则血型抗体，自身抗体及免疫性抗体等[2]。抗人球蛋白试验作为主要检查的指标，其呈现阳性的原因有：(1)由于患者体内红细胞被自身抗体或补体成分致敏；(2)孕妇血清中有高效价的抗-RhD抗体，导致胎儿出现溶血性疾病。(3)由于献血者体内出现的抗体，与受血者红细胞出现抗原反应。(4)非抗体介导的免疫球蛋白与高γ球蛋白贫血患者的红细胞相结合[3]。若要确诊则需要对患者进行进一步的检测，调查近期患者服药物情况和近期输血状况。由于自身免疫性溶血性贫血患者体内存在自身抗体，且部分患者还存在相同抗体，因此在自身抗体能凝集患者及他人红细胞而导致ABO血型尤其是Rh血型鉴定的困难，因此对于输血来说带来了极大的不便，极易造成误输异性血[4]。
自身免疫性溶血性贫血的严重程度与红细胞抗体的类型有关，通常来说IgG+IgM+C3型最为严重，C3型较轻。根据器官分类来说IgG致敏红细胞主要在脾脏进行溶血，通过巨噬细胞介导，被覆盖在红细胞的IgG的Fe片段与巨噬细胞的Fe片段受体结合从而引起红细胞被吞噬及破坏。而当血浆中存在的正常红细胞在抑制了巨噬细胞对致敏红细胞的吞噬作用时，溶血几率有所下降，因此单纯程度的IgG型溶血病情也较为轻，如果红细胞表面IgG C3同时作用，溶血情况即加重，血液中的C3使得附着在巨噬细胞表面的C3型红细胞重新与巨噬细胞分离返回血流，因此单纯的C3型病情较为轻微。这三类抗体共同作用时使得IgG+IgM+C3型病情最为严重[5]。
抗人球蛋白试验阳性的患者因存在自身抗体或者相同抗体，输血的风险成倍增，应该尽量避免进行输血。对于溶血性贫血严重的患者必须进行输血时，则应该选择进行交叉配血试验凝集强度最弱的供血者洗涤红细胞悬液，或根据患者自身抗体出现的Rh等类同种抗体格局特性，输入缺乏相应抗原的血液是较为安全的。输血并非是真正的治疗，其疗效可能只是短暂的，不能因其自身抗体而拒绝给患者进行输血[6]。
综上所述，抗人球蛋白对检测患者是否有自身免疫性溶血性贫血有重要的作用，而自身加强对于其研究与观察，可有效的对用血进行指导，对临床诊断具有重要的指导意义，避免出现误输等状况的发生，从而取得较好的治疗效果，有效改善患者的治疗质量，降低安全事故的发生率，实现有效治疗的目的。
【参考文献】
[1]沈爱文，苏金爱.凝胶抗人球蛋白试验在溶血性疾病诊断中的应用[J].广州医药，2012,41（3）：63-64.
[2]张鲁平，李继明，刘雯馨.自身免疫性溶血性贫血引起血型及配血困难2例[J].临床血液学杂志，2007，4（2）：95-96.
[3]杨国元，王昌富，张万胜.温抗体型自身免疫性溶血性贫血抗体分型及其临床意义[J].中华血液学杂志，2014，19（10）：542.
[4]张益枝，储翰林，邵梁鸿.84例自身免疫性溶血性贫血IgG抗体亚型与临床意义的分析[J].中华血液学杂志，2009，19（9）：488.
[5]王昌富，杨国元，张万胜.生物素亲和素系统抗人球蛋白试验[J].中华血液学杂志，2009，13（9）：488.
[6]徐艳，赵玉平，沈琳，薄丽津，刘建国.直接和间接抗人球蛋白试验均阳性的自身免疫性溶血性贫血[J].实用医技杂志，2009，9（13）：3327-3328.
论文作者:刘兆玉,陈登科,王玉兰,李强,葛金丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
标签：球蛋白论文; 红细胞论文; 抗体论文; 患者论文; 免疫性论文; 阳性论文; 性贫血论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;