黑龙江省佳木斯市中心医院 黑龙江省佳木斯市 154002
摘要：目的：对多发性骨髓瘤患者的临床诊断进行分析和研究。方法：在我院2016年3月-2017年3月期间收治的多发性骨髓瘤患者中选择46例误诊患者作为研究对象，对患者的误诊原因进行探讨，分析误诊构成，总结降低患者误诊率的有效措施。结果：IgG型患者占比65.22%，明显高于其他分型患者比例（P<0.05）；Dune分期中，Ⅲa期患者占比最高，为50.00%，显著高于其他分期患者比例（P<0.05）；此外，导致多发性骨髓瘤患者临床误诊的原因众多，以骨关节疾病为主要误诊疾病（43.48%），其余常见误诊疾病还包括感染性疾病、肾脏疾病等。结论：多发性骨髓瘤患者临床表现多样，为降低患者临床误诊率，在对患者进行诊断时应当综合运用X线检查、免疫球蛋白测定等多种检测手段，尤其加强对可疑患者的全面检查，只有这样才能最大限度的避免误诊。
关键词：多发性骨髓瘤；误诊；分析；研究
多发性骨髓瘤属于恶性浆细胞疾病的一种，在临床较为常见，老年人为主要发病群体，研究数据显示，多发性骨髓瘤发病率在所有恶性肿瘤中约占1%，在所有造血系统恶性肿瘤中约占15%，具有起病隐匿、临床表现复杂多样、早期症状缺乏特异性等特点，误诊、漏诊率高。本研究以我院收治的46例误诊患者为对象，通过对患者临床资料进行回顾性分析，探讨了导致患者误诊的原因以及避免误诊的途径。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2016年3月-2017年3月期间收治的46例多发性骨髓瘤患者为研究对象，所有患者均符合临床关于多发性骨髓瘤的诊断标准，经后期X线检查、免疫球蛋白测定等多种途径检查后确诊，但首次诊断时误诊为其他疾病。46例患者中，男性患者27例，女性患者19例，年龄在41-85岁之间，平均年龄为（59.74±5.78）岁。
1.2方法
对患者一般资料进行回顾性分析，统计患者首次诊断时的误诊疾病，分析误诊构成；同时对患者分型情况及Dune分期情况进行分析，计算各分型比例以及分期比例。
1.3统计学分析
使用统计学软件SPSS15.00分析数据，各项计数资料采用百分比的形式表示，组间差异用卡方检验，若P<0.05，认为数据之间的比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者分型情况及Dune分期情况
46例多发性骨髓瘤患者中，以IgG型所占比例最高，为65.22%，其次依次为IgA型、IgD型和轻链型；Dune分期中，46例多发性骨髓瘤患者以Ⅲa期为主，占比50.00%，其次依次为Ⅲb期、Ⅱa期和Ⅱb期。详细数据见表1。
2.2误诊疾病分析
46例多发性骨髓瘤患者中，43.48%的患者被误诊为骨关节疾病，该比例在所有误诊疾病中所占比例最高；其次分别为感染性疾病、肾脏疾病、心脏疾病、甲状旁腺功能亢进、血液系统疾病以及神经根痛。详细数据见表2。
3.讨论
本次研究顺利完成，研究数据显示，患者各分型情况以及Dune分期情况的比较具有显著差异，IgG型患者所占比例显著高于IgA型、IgD型以及轻链型患者（P<0.05），Ⅲa期患者所占比例显著高于Ⅲb期、Ⅱa期以及Ⅱb期患者（P<0.05）；此外，导致患者误诊的原因众多，各种误诊疾病中以骨关节疾病所占比例最高，其次还包括感染性疾病、肾脏疾病、心脏疾病等。研究结果表明，作为一种多脏器、多系统损害性疾病，多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，尤其在疾病早期缺乏特异性、针对性，临床诊断难度较大，临床医师若缺乏丰富的临床经验便极易误诊，影响患者的及时治疗。
基于此，笔者认为为进一步提高多发性骨髓瘤患者的临床诊断准确率，在对患者进行诊断时尤其应当注意对以下几类患者的诊断，当常规检测手段不能对患者确诊时，应当积极开展骨髓穿刺、免疫固定电泳等特异性的实验室检查帮助确诊，具体来说：① 伴有贫血和血沉增快的不明原因骨痛、骨质疏松患者；② 伴有贫血的不明原因水肿、蛋白尿以及肾脏损害患者；③ 反复感染患者以及不明原因血沉增快、血钙增高的患者；④ 缺乏本脏器肿瘤应有的症状、体征且找不到原发病灶的患者。
综上所述，对于多发性骨髓瘤患者而言，早期及时有效的正确治疗，是避免患者病情恶化、提高患者治疗有效率并改善患者预后的关键。但疾病早期患者大多临床表现多样、症状缺乏特异性，因此极易导致误诊，为此，临床一方面应当加强对于疾病特征的研究；另一方面，在对患者进行诊断时，应当详细询问患者病史，对于无法确诊的患者应当给予其全面的实验室及影像学检查。
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论文作者:金英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/28
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