南京市浦口区中医院眼耳鼻喉科，江苏 南京211800
【摘要】目的：评价鼻内镜下手术治疗伴有鼻中隔偏曲临床疗效，总结治疗经验。方法：2014年1月～2015年7月，医院鼻内镜下手术治疗伴鼻中隔偏曲患者44例，慢性鼻窦炎伴鼻息肉28例、变态反应性鼻炎15例、鼻息肉1例，采用双侧下鼻甲黏膜下切除术44例，原发病采用相应手术治疗。结果：手术时间11～66min、平均（27±6）min，术中出血量5ml～50ml、平均（30±5）ml；术后第6周黏膜完整72.73%，鼻中隔偏曲解剖学疗效治愈率70.45%、好转率25.00%、4.55%；鼻中隔偏曲治愈者原发病治疗控制/治愈96.77%（30/31）例，高于好转＋无效者23.08%（3/13）15例变应性鼻炎患者术后6周嗜酸粒细胞水平（0.39±0.49）%低于术前（0.76±0.50）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于原发鼻部疾病，若伴鼻中隔偏曲，应采取更积极的手术治疗策略，可增进原发鼻部疾病疗效，但鼻中隔偏曲手术治疗也可能难获显著疗效。
【关键词】鼻内镜；鼻中隔偏曲；临床分析
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍的一种疾病，发病率约为12.7%～81.2%[1]。鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎等关系密切，鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲很有效，可消除疾病引起的临床症状，为鼻窦炎等并发疾病治疗奠定基础。鼻中隔偏曲矫正手术类型较多，近年来鼻内镜技术迅速发展，极大的丰富了手术治疗手段，但不同疗法疗效仍存在一定的差异，尚无规范性的治疗方法可供选择，总结经验非常必要。2014年1月～2015年7月，医院鼻内镜下手术治疗伴鼻中隔偏曲患者44例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组44例患者，其中男38例、女6例，年龄19～44岁、平均（29±5）岁。病程1～20年、平均（6.1±3.2）岁。鼻塞39例、头痛20例、鼻出血5例、鼻涕反流29例。S型偏曲12例、C型偏曲32例。患者均存在不同程度的棘突，下鼻甲代偿性肥大、鼻中隔紧密相贴。术前鼻内镜、CT检查确诊。采用双侧下鼻甲黏膜下切除术44例，所有患者均非单纯的鼻中隔偏曲，原发病慢性鼻窦炎伴鼻息肉28例、变态反应性鼻炎15例、鼻息肉1例。
1.2方法
常规鼻内镜、CT检查，评估鼻部疾病，如变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病伴随鼻部病变，对于息肉占评估息肉位置、原发部位、累及骨质病变情况。择期手术，术前1-2日，是使用抗生素，鼻腔局部使用类固醇。表面局部麻醉，以1%地卡因10ml＋1‰肾上腺素1ml行鼻腔表面麻醉，连续3次。先处理并发症，如慢性鼻窦炎伴鼻息肉者先行Messerklinger术式，扩大上颌窦，摘除息肉，清除窦腔内脓液，彻底清除病变组织。若见鼻中隔偏曲，酌情给予鼻中隔矫正术或鼻甲成形术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆传统的鼻甲粘膜切除术：在鼻甲下端自后向前做一楔形切口，切除鼻甲前下段部分黏膜，在黏膜下分离切除下鼻甲骨，黏膜肥厚者部分切除黏膜下组织，最后复位、塑形鼻甲黏膜。术后以凡士林砂条或膨胀海绵填塞。留置3-5日，抽取填塞条后，清除残留分泌物，鼻腔冲洗治疗。1周后后鼻内镜下换药，每隔1-2周进行1次鼻腔冲洗术，术后4-6个月，每隔1个月复查1次，直至术前黏膜上皮形成。
1.3观察指标
症状改善率，鼻内镜检查体征评分。术中出血、手术时间。
1.4疗效判定
（1）治愈：鼻中隔偏曲矫正良好，鼻内镜检查见嗅裂、中鼻道、总鼻道暴露良好，窗口愈合，临床症状消失，无并发症；（2）好转：鼻中隔偏曲矫正良好，鼻内镜检查见嗅裂、中鼻道、总鼻道暴露良好，创口愈合，鼻腔通气尚不顺畅，偶有头胀等不适，无并发症；（3）鼻中隔偏曲矫正不满意、鼻腔通气未改善，鼻塞、头痛等症状仍然存在。
1.5统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用校正 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
手术时间11～66min、平均（27±6）min。术中出血量5ml～50ml、平均（30±5）ml。术后第6周复查，术腔黏膜完整32例。鼻中隔偏曲疗效：治愈31例、好转11例、无效2例。治愈者31例，原发病治疗控制/治愈30例(96.77%），好转＋无效者13例，原发病治疗控制/治愈3例23.08%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。15例变应性鼻炎患者术前嗜酸粒细胞水平（0.76±0.50）%,术后6周（0.39±0.49）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
对于鼻部原发病鼻内镜治疗术，若见伴有鼻中隔偏曲，多数学者认为应同期治疗，未鼻部原发病治疗奠定基础，手术治疗的主要目的在于获得更好的解剖结构，改善通气状态，恢复正常的鼻腔气流动力学，以利于减轻症状，同时控制鼻部解剖结构异常、鼻腔气流动力学异常带来的炎症反应等病理改变。从病理性的角度来看，鼻中隔偏曲可引起机械性阻塞，气流长期刺激两侧鼻腔，通过神经-副交感神经反射产生相应症状，对鼻黏膜刺激进一步诱发不正常的神经反射增加接触变应原机会、阻碍药物进入鼻腔抵达有效部位，同时影响鼻窦口顺产，增加感染风险，致炎性分泌物反复刺激鼻腔，加重鼻腔症状。
本次研究显示，手术治疗鼻中隔偏曲获得治愈者原发鼻部疾病控制/治愈96.77%（30/31）例，高于好转＋无效者23.08%（3/13）证实鼻中隔确实可能影响原发鼻部疾病疗效，当然也可能与未获得治愈者病情更为严重有关。鼻黏膜恢复速度慢，影响因素较多，手术治疗鼻中隔偏曲应尽量保留正常的组织结构，尽量联合鼻甲重塑，采取等离子切除等创伤更小的技术[2]。
综上所述：对于原发鼻部疾病，若伴鼻中隔偏曲，应采取更积极的手术治疗策略，可增进原发鼻部疾病疗效，但鼻中隔偏曲手术治疗也可能难获显著疗效。
【参考文献】
[1]林树春，赵进喜，杨建国，王德生等. 鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大手术的疗
效观察[J].中国耳鼻咽喉科颅底外科杂志，2012, 18（2）: 136,138.
[2]张丕华，张星煜，陈明.鼻窦内窥镜手术预后的相关影响因素分析[J].现代预防医学，2011，38(18):3808-3809.
论文作者:乔欣伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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